2012年中医护理考试辅导：噎膈-中医护理方法

　　3、辨证施护

　　(1)实证：包括痰气交阻及瘀血内结证。

　　①观察食物下咽受阻的程度，是病情轻重的主要指标。轻症者虽饮食难下，但汤水可进。重症者水浆不行，食入即吐，或不食亦吐痰涎。

　　②因疼痛难忍，咽下困难者，可给服1%普鲁卡因溶液，每次10毫升(注意有无过敏反应)，以缓解症状，便于进食。

　　③估计患者可能发展至滴水不下时，宜早日插入软胃管保证饮食入胃。插胃管时动作要轻柔、谨慎，切忌造成食道穿孔或出血，插管后应按鼻饲法护理。

　　④饮食宜细软、多汁，可选用乳类、蛋类、肉糜、碎菜等，禁忌辛辣、煎烤、及烟酒刺激之品。

　　⑤患者能自行进食时应定时定量，细嚼慢咽。

　　⑥注意情志护理，使其心情舒畅，肝气条达，气血和顺，有助于减轻症状。

　　⑦保证大便通畅，必要时给缓泻剂。

　　⑧针刺常用穴位有膻中、中脘、足三里、内关、阳陵泉、脾俞、关元俞等。

　　⑨根据体力及病情适当安排活动量。

　　⑩晚期患者可采用胃造瘘术，由胃瘘补给营养。对造瘘患者，要遵医嘱定时定量灌注温度适宜的食、水。灌食前要用温开水冲洗胃管，防止管腔堵塞及管腔内残留食物变质。高温季节，尤要注意灌入食物及用具的清洁。灌注时避免空气进入，并注意及时更换敷料，防止感染。

　　(2)虚证：包括津亏热结与气虚阳微证。多由于饮食不下，脏腑失于营养，兼之病邪日久耗阴伤阳，此时噎膈未除，仍属虚实夹杂;虚多于实，除按实证护理外，尚应根据虚证的性质，辨明阳虚、阴虚，而着重补阳或滋阴。

　　①病室应整洁、舒适、空气新鲜，重症患者应住单人房间。适当调节室温，阴虚宜凉润，阳虚宜湿暖。

　　②保持患者口腔清洁，做好口腔护理，及时处理呕吐物及痰涎。

　　③每周测量体重一次，并记录出入量。注意保持二便通畅，必要时给予润肠通便药物。

　　④正虚易受外感，应特别注意保暖。

　　⑤噎膈与梅核气患者都有吞咽受阻症状，但后者食入无阻而噎膈则哽噎难下，应予以鉴别。

　　⑥饮食以补养为主。阴虚者多用豆浆、甲鱼、淡菜、银耳、鸭蛋之类;阳虚者多选瘦猪肉、羊肉、牛肉、鸽子肉、乳品、豆制品、鸡蛋等，忌食生冷瓜果。

　　⑦病情恶化应及早用鼻饲法或胃造瘘，以保持营养供给。

　　4、养生指导

　　(1)保持精神愉快和饮食得当，是本病缓解和稳定的关键。此外，坚持治疗，防止病情发展和适当的体育锻炼，均能缓解症状，延缓寿命。

　　(2)注意生活规律和饮食调理，不食刺激品和霉烂食物，禁忌烟酒，饮食不宜过热，鼓励患者多食新鲜水果蔬菜。