2012年护士资格证妇产科护理：异物残留的原因

　　生殖器官异物残留(retension of foreign body)包括阴道内、盆腔内和宫腔内异物，以前者为多见，可能有以下三个方面的原因：

　　1)幼女无知或出于好奇心，自己或由其他小孩将钮扣、豆子、果核或迴形针等塞入阴道内。精神病妇女亦可能发生类似情况。

　　2)医源性异物是由于医务人员手术时粗枝大叶或向患者交待不清所致。最常见的是宫颈活检或会阴、阴道修补手术后阴道内留置的纱布或棉球未及时取出或未全部取出所造成的阴道异物残留，特别严重的是经腹手术时将纱布、纱布垫、甚至器械遗忘在腹腔内而形成的腹腔或盆腔异物。此外，也曾发生在剖宫产时将纱布遗忘在宫腔而形成宫腔内异物。

　　3)宫腔内节育器嵌入肌层或进入腹腔内虽属异物残留，但它是安放宫内节育器的并发症之一，已在计划生育章中予以介绍。长期放置子宫托(pessary)治疗子宫脱垂易致托嵌顿在阴道壁内，也属异物残留。

　　临床表现：阴道异物的主要症状为阴道有脓性或脓血性分泌物。如为纱布或棉球，分泌物呈恶臭。成人多有阴道手术史，一般通过阴道窥诊即能确诊。对幼女则应详细询问有无放入异物史，肛查多可触及有一定活动度的物体，其大小、形状及硬度因异物种类而异。如留置为硬物体，用金属探针放入阴道内即可探得异物的存在。应注意将阴道内异物与阴道葡萄状肉瘤相鉴别，必要时可在全麻下用鼻镜窥视加以确诊。

　　腹腔内有异物遗留时，术后多有持续腹痛、发热和腹部包块，严重者并发肠梗阻、伤口感染，甚至肠瘘。凡术后出现上述现象，特别是有腹块形成时，应考虑为异物残留可能。金属异物留置腹腔时，可能除腹痛外，并无其他症状，但腹部透视即可确诊。剖宫产后宫腔内有纱布残留时，患者术后长期发热、腹痛，宫腔内有大量分泌物排出，子宫复旧不佳。当纱布排出或取出后，症状随之消失。

　　治疗措施：幼女阴道内有异物时可用长钳轻轻夹出，或在麻醉下用鼻镜扩开阴道取出。有炎症者取出异物后以0.5%醋酸低压冲洗阴道。

　　腹腔异物应尽早剖腹探查取出。如已形成肠瘘或术时分离粘连而形成肠瘘者，一般应作肠切除吻合术。