2013年护士资格证内科护理：急性胃炎标准的护理

　　急性胃炎是指胃粘膜呈多发性糜烂(常伴有出血)为特征的胃粘膜炎症。病因多样，包括急包性应激、药物、缺血、胆汁返流和幽门螺杆菌。大多无症状或仅有消化不良的表现，少数出现剧烈的上腹部疼痛、恶心、呕吐等症状。胃出血常见，一般为少量、间歇性，可自止;但也可发生大出血引起呕血和(或)黑粪。一般在大出血后24-48h内进行急诊纤维胃镜检查可确诊。临床上给予治疗原发病、消除病因、制酸、护胃、止血等处理。

　　常见的护理问题有：①组织灌注量改变;②有体液不足的危险;③恐惧;④知识缺乏。

　　组织灌注量改变

　　【相关因素】

　　上消化道出血。

　　【主要表现】

　　脉压差减少或血压下降、脉搏细数、面色苍白、出冷汗、肢冷等。

　　血红蛋白下降。

　　【护理目标】

　　有效循环血量增加，心输出量增加，病人表现为生命体征平稳。

　　【护理措施】

　　观察呕血或黑便的量、性质、次数、颜色及时间。

　　测血压、脉搏、呼吸，每小时1次，密切观察尿量、末梢循环、肢体温度、皮肤弹性等。

　　详细记录24h出入液量。

　　遵医嘱定血型，交叉合血。

　　迅速建立静脉通道，快速输液，以补充血容量，必要时输血。

　　准备好一切急救药品和用物。

　　监测血红蛋白、血细胞比容等。

　　【重点评价】

　　血压、脉搏、尿量、血红蛋白、血细胞比容等指标。

　　24h出入液量是否平衡。

　　有体液不足的危险

　　【相关因素】

　　频繁呕吐。

　　上消化道大出血。

　　禁食

　　【主要表现】

　　病人诉口渴，易发生脱水征。

　　【护理目标】

　　体液摄入充足，病人表现为尿量正常，粘膜湿润，皮肤弹性良好。

　　【护理措施】

　　评估体液不足的表现，如口渴、眼眶下陷、皮肤弹性差、尿量减少等。

　　因大出血、频繁呕吐不能经口摄入足量的饮食和水分者，静脉补充高营养及水分。

　　遵医嘱补充液体和电解质，合理安排输液种类，根据脱水程度、年龄以心功能情况调节输液速度。

　　遵医嘱对症处理：呕吐频繁者给予胃复安、吗丁啉等;大出血者使用止血药、制酸剂，如立止血、止血敏、雷尼替丁等。

　　【重点评价】

　　皮肤粘膜的湿度及弹性。

　　尿量及尿比重。