甲状腺切除术后并发症的观察及护理

　　由于甲状腺解剖位置特殊，加强术后护理是预防并发症发生、保证甲状腺切除术后早日康复的关键。现就84例甲状腺切除术后患者术后并发症分析报告如下。

　　1. 临床资料调查我院普外科B区2009年3月至12月甲状腺切除患者84例，年龄(43±11)岁，其中切口出血1例，行双侧甲状腺次全切除术;声音嘶哑1例，行右甲状腺次全切除术;发生手足抽搐2例，均行双侧甲状腺次全切除术;甲状腺危象1例，行双侧甲状腺次全切除术。

　　2. 并发症的观察与护理

　　2.1 切口出血：甲状腺切除术后出血是一种严重并发症，多发生于次全切和根治术后，多数是由结扎线脱落或止血不彻底所致，咳嗽、呕吐、活动频繁等是诱发因素。动脉出血迅速，量多，色鲜红，血肿压迫气管引起呼吸困难或窒息;静脉出血缓慢，血液在患者颈部两侧流向颈部，并使颈部肿胀，皮下淤血。护士应该做好切口的观察和记录，定时观察切口有无出血和渗液，切口及周围皮肤有无发红，观察切口愈合情况，以及时发现切口感染、切口裂开等异常现象。保持切口敷料清洁干燥，对烦躁、昏迷患者及不合作的患儿，可适当使用约束带，防止敷料脱落。了解各引流管内引流液的性状、量和色泽有助于判断体腔出血，如患者感到颈部肿胀、呼吸不畅、坐立不安、喘鸣、脉速等要解开伤口，检查是否有血肿，并立即报告医生。皮下积血少者可自行吸收，量多者用针刺抽吸或切开引流。指导患者减少颈部的剧烈活动，咳嗽时手掌呈V字型保护颈部，以防止血管渗血。本组有1例患者在术后不到5 min的时间内，负压引流器内引出鲜红湿热血性液体200～250 mL，有小的凝血块，颈部无肿胀，患者无呼吸改变，自觉无不适，颈部敷料干燥，经输入止血药治愈。

　　2.2 呼吸困难和窒息：是甲状腺切除术后早期并发症，常发生在术后48 h内，要严密观察患者生命体征变化，切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、气管内痰液堵塞、双侧喉返神经损伤时都可能导致进行性呼吸困难、烦躁、发绀等，甚至窒息。术后床头置气管切开包、氧气、吸引器、无菌手套及其抢救药品，术后给予心电监测及持续低流量吸氧，鼓励和协助患者进行深呼吸和有效咳嗽，必要时雾化吸入协助患者咯痰，痰液堵塞而无法咯出时应及时吸痰。严密观察患者的呼吸、面色、口唇、意识等。如发现患者有颈部压迫感或切口有大量渗血、呼吸费力、烦躁、发绀等情况时，应立即拆除切口缝线，去除血块，出血严重者应进手术室彻底止血。为减轻上述症状应注意配合适当的体位，特别注意控制声门炎症，保证喉部的充分休息。本组无患者发生呼吸困难、窒息。

　　2.3 喉返神经和喉上神经损伤：由于甲状腺周围组织解剖结构复杂，在处理甲状腺血管时易损伤神经而引起并发症。单侧神经损伤大都引起声音嘶哑，双侧喉返神经损伤依损伤的平面不同，可因双侧声带麻痹致失声，严重者发生呼吸困难，甚至窒息。当患者术后返回病房，麻醉清醒时，立即诱导患者尽量大声说话，以及早发现有无声调降低和声音嘶哑，以及有无喉返神经损伤的征象，及早对症处理，缝扎引起的神经损伤属于永久性。钳夹、牵拉或血肿压迫所致损伤者多为暂时性，经理疗等处理后，一般在3～6个月内可逐渐恢复;若严重损伤所致呼吸困难和窒息者多需即刻做气管切开。对于出现声音嘶哑的患者，应作好安慰工作，也可恰当使用营养神经的药物以促进康复;对于易发生误咽和呛咳的患者，加强患者在饮食过程中的观察和护理，并鼓励多进食固体类食物，一般经理疗后可自行恢复。本组有1例(1.2 )患者出现术后声音嘶哑，可能与麻醉插管、局部水肿和瘢痕形成有关，术后早期减少患者说话，并鼓励患者多进食固体食物，经理疗后症状逐渐缓解。

　　2.4 手足抽搐：甲状旁腺具有促进骨细胞的活动、增加骨钙的吸收及调解体内钙磷代谢的作用，一旦手术损伤甲状旁腺，就有可能导致甲状旁腺功能低下。术后患者手足麻木、抽搐多发生于术后1～3 d，应注意患者有无口唇、鼻、四肢等处麻木，四肢抽搐等症状，多数患者症状轻且短暂，严重者可致喉、隔肌痉挛，甚至窒息。因此术后要加强血钙浓度动态变化的监测，一旦患者出现手足抽搐症状，指导其口服补钙;症状较轻或长期补钙能恢复者可加服维生素D以促进钙在肠道内的吸收;饮食上应限制肉类、乳品和蛋类等含磷较高食品的摄人，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等，以免影响钙的吸收。本组有2例(4.7 )患者切除术后发生上肢抽搐，对其观察血钙浓度变化，进行有计划的补钙，当抽搐发作时静脉注射葡萄糖酸钙，经以上措施进行护理，患者症状均得到缓解。

　　2.5 甲状腺危象：甲状腺危象是甲状腺切除术后严重并发症之一，可危及患者生命，临床表现为术后12～36 h内，患者出现高热、脉快而弱、大汗、烦躁不安、谵妄甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻，若处理不及时或不恰当，患者常迅速死亡嘲。发现上述情况应迅速处理，给氧，输入大量的葡萄糖注射液，镇静降温，并应用碘剂、氢化可的松和肾上腺素阻滞剂滴注，迅速控制症状，出现心力衰竭者给予洋地黄制剂的治疗。护士在完善患者各项治疗、提供各项生活护理的同时，更要给患者心理安慰，鼓励其树立战胜疾病的勇气和信心，以良好的心态积极配合各项治疗和护理。本组有1例患者出现甲状腺危象，占本组病例的2.4% ，经上述护理措施抢救和预防后，症状已得到及时的控制。