2013年执业护士辅导精华：心律失常病人的护理

　　心律失常按发生机制分为：

　　(一)冲动起源异常

　　1.由窦房结发出的冲动频率过快、过慢或有明显不规则形成的心律失常。

　　2.起源于窦房结以外(异位)的冲动。

　　(二)冲动传导异常

　　1.传导阻滞。

　　2.预激综合征。

　　一、窦性心律失常

　　心脏的正常起搏点位于窦房结，其冲动产生的频率是60～100次/min。

　　(一)窦性心动过速成人窦性心律在100～140次/min(一般不超过160次)，称窦性心动过速。

　　(二)窦性心动过缓成人窦性心律<60次/min(一般为每分钟40～60次)，称窦性心动过缓。

　　(三)窦性心律不齐窦性心律在60～100次/min，快慢不规则称窦性心律不齐。

　　二、期前收缩

　　1)分类：根据异位起搏点部位的不同，可分为：房性 交界区性 室性期前收缩

　　2)种类：偶而出现(称偶发性)频繁出现(超过5次/min，称频发性)。如每一窦性搏动后出现一个期前收缩，称为二联律;每2个窦性搏动后出现一个期前收缩，称为三联律;每一个窦性搏动后出现两个期前收缩，称为成对期前收缩。期前收缩起源于一个异位起搏点，称单源性;起源于多个异位起搏点，称多源性。

　　(一)临床表现

　　偶发：期前收缩大多无症状，可有心悸或有心跳暂停感。

　　频发：早搏使心排血量降低，引起乏力、头晕、胸闷等。脉搏检查可有脉搏不齐，有脉搏短绌。

　　(二)心电图主要特征

　　1.房性期前收缩

　　1)提早出现P波，其形态与窦性P波不同; 2)P-R间期≥0.12s; 3)QRS波群形态与正常窦性心律的QRS波群相同;4)期前收缩后有不完全代偿间歇。

　　2.房室交界性期前收缩(略)

　　3.室性期前收缩：

　　1)QRS波群提前出现，形态宽大畸形，QRS时限>0.12s; 2)其前无相关的P波; 3)T波常与QRS波群的主波方向相反; 4)期前收缩后有完全代偿间歇。

　　(三)治疗

　　频发房性、交界区性期前收缩常选用维拉帕米(异搏定)、胺碘酮等;室性期前收缩常选用利多卡因、美西律(慢心律)等。洋地黄中毒引起的室性期前收缩应立即停用洋地黄，并给予钾盐和苯妥英钠治疗。

　　三、阵发性心动过速

　　分类：根据异位起搏点的部位不同，分为室上性(房性和房室交界区性) 和 室性心动过速。

　　(一)病因(略讲)

　　1.阵发性室上性心动过速

　　2.阵发性室性心动过速

　　(二)临床表现

　　1.阵发性室上性心动过速 突发突止，持续数秒至数小时或数天不等。发作时有心悸、胸闷、乏力、头痛等。心脏听诊：心率快而规则，常达150～250次/min。采取刺激迷走神经的方法。

　　2.阵发性室性心动过速持续性室速(发作持续时间长于30s，不能自行终止)可出现呼吸困难、心绞痛、血压下降和晕厥。心脏听诊心率增快，心律可有轻度不齐，第一心音强弱不一。

　　(三)心电图主要特征

　　1.阵发性室上性心动过速 连续3次或以上快而规则的房性或交界区性期前收缩(QRS波群形态正常)。

　　2.阵发性室性心动过速 连续3次或3次以上室性期前收缩 (QRS波群宽大畸形，>0.12s，T波常与QRS波群主波方向相反)，心室率100～250次/min，节律可略不规则。

　　(四)治疗

　　1.阵发性室上性心动过速

　　采取兴奋迷走神经的方法：(首选)

　　刺激咽部引起呕吐反射、屏气法、按压颈动脉窦、将面部浸没于冰水中等。

　　2.阵发性室性心动过速：

　　治疗首选利多卡因静脉注射，可用同步直流电复律。洋地黄中毒引起的室速，不宜应用电复律。