2013年执业护士辅导精华：心脏瓣膜病病人的护理

　　风湿性心瓣膜病与甲族乙型溶血型链球菌反复感染有关，最常受累者为二尖瓣，其次为主动脉瓣。

　　一、常见临床类型临床表现

　　(一)二尖瓣狭窄

　　1.病理生理 二尖瓣口的狭窄---心室舒张时---血液自左房进入左室受阻---左心房压力增高---左房代偿性扩张---当瓣口进一步狭窄(<1.5cm2)左房失代偿---肺淤血---肺动脉高压---增加右室后负荷---右心衰竭---出现体循环淤血的相应表现。

　　2.临床表现：劳力性呼吸困难为最常出现的早期症状，伴有咳嗽、咯血，随着瓣膜口狭窄加重，出现阵发性夜间呼吸困难，严重时可致急性肺水肿，此时咳大量粉红色泡沫痰。右心衰竭时，可因胃肠道淤血和体循环淤血，出现食欲减退、腹胀、肝区疼痛、下肢浮肿。

　　3.体征：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，是最重要的体征;面颊紫红、口唇轻度发绀，称"二尖瓣面容"。

　　(二)二尖瓣关闭不全

　　1.病理生理：

　　1)左心室排血量降低; 2)左心房、左心室肥大---左心衰竭; 3)肺淤血---肺动脉高压---右心衰竭; 4)全心衰。

　　2.临床表现

　　较重者出现疲倦、心悸、劳力性呼吸困难等左心功能不全的表现，后期可出现右心功能不全的表现。

　　3.体征：心尖区全收缩期粗糙吹风样杂音是最重要的体征;心尖搏动增强并向左下移位;第一心音减弱;肺动脉瓣区第二心音亢进。

　　(三)主动脉瓣关闭不全

　　1.病理生理：左心衰竭，出现肺淤血的表现。

　　2.临床表现

　　3.体征：第二主动脉瓣区可听到舒张早期叹气样杂音，颈动脉搏动明显，脉压增大(可达5.3kPa)，而产生周围血管征，如毛细血管搏动征、水冲脉、大动脉枪击音、Duroziez征等。

　　(四)主动脉瓣狭窄

　　1.病理生理 左心室肥大，导致左心功能不全。

　　2.临床表现：因左心室排血量显著降低，使冠状动脉及脑的血流量减少，可出现心绞痛、眩晕、昏厥甚至猝死。当左心功能不全时，出现疲乏、劳力性呼吸困难。

　　3.体征：主动脉瓣区可听到响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音是主动脉瓣狭窄最重要的体征。

　　(五)联合瓣膜病

　　同时具有二个或二个以上瓣膜受损时，称为联合瓣膜病。风湿性心瓣膜病以二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全较常见。