2013年执业护士辅导精华：心绞痛

　　心绞痛是指在冠状动脉粥样硬化的基础上发生的冠状动脉供血不足导致的心肌短暂、急剧缺血、缺氧所引起的临床综合征。

　　(一)病因和发病机制

　　冠状动脉粥样硬化所致的冠脉管腔狭窄和痉挛是心绞痛发生的最主要原因。

　　(二)临床表现

　　1.症状 发作性胸痛或胸部不适是典型心绞痛的特点。

　　(1)疼痛部位：以胸骨体中段或上段之后常见，其次为心前区，可放射至左肩、左臂内侧，甚至可达左手无名指和小指，可放射至颈、咽部和下颏部。老年人疼痛部位可不典型。

　　(2)持续时间：多在1～5min内，很少超过15min。

　　(3)疼痛性质：压迫性、发闷、紧缩性或烧灼感。

　　(4)诱发因素：多于体力劳动时或情绪激动、饱餐、受冷、吸烟、心动过速等

　　(5)缓解因素：休息或含服硝酸甘油后1～5min内缓解。

　　2.体征：心率增快、暂时性血压升高。

　　心电图检查：心肌缺血性改变ST段压低>0.1mV，T波低平或倒置，缓解期可无任何表现。

　　选择性冠状动脉造影：可发现病变的范围和程度，当管腔直径缩小70%～75%以上时，将严重影响心肌供血。

　　(三)治疗

　　1.心绞痛发作期治疗

　　1)即刻休息;

　　2)硝酸甘油0.3～0.6mg舌下含化，1～2min起效，作用持续30min左右;

　　3)硝酸异山梨醇酯(消心痛)5～10mg舌下含化，2～5min起效，作用持续2～3h。硝酸酯类药物是最有效、作用最快终止心绞痛发作的药物。

　　2.缓解期治疗：

　　1)去除诱因，

　　2)硝酸酯制剂(如消心痛、单硝酸异山梨醇酯等)，

　　3)β受体阻滞剂(如普萘洛尔、阿替洛尔、倍他乐克等)，可减慢心率、降低心肌收缩力、减少耗氧量而预防心绞痛的发作。

　　4)钙离子拮抗剂(如硝苯地平、地尔硫革等)抑制钙离子进入心肌细胞，从而抑制心肌收缩

　　5)预防发作：用抑制血小板聚集的药物(如阿司匹林、潘生丁等)。

　　3.其他治疗：经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)、主动脉一冠状动脉旁路移植手术。

　　(四)护理问题 疼痛 与心肌缺血有关。

　　(五)护理措施

　　1.一般护理 心绞痛发作时应立即停止活动，同时舌下含服硝酸甘油。

　　2.病情观察 应警惕可能是急性心肌梗死的先兆表现。

　　3.观察药物不良反应：

　　1)舌下含服硝酸甘油; 2)嚼碎后继续含服，应在舌下保留一些唾液，以利药物为唾液迅速溶解而吸收; 3)含药后应平卧，以防低血压的发生。

　　(六)健康教育 合理安排活动和休息 缓解期可适当活动，但应避免剧烈运动(如快速登楼、追赶汽车)