2013年执业护士辅导精华：急性心肌梗死

　　急性心肌梗死是冠状动脉血供应急剧减少或中断，使相应的心肌发生严重持久的缺血导致心肌坏死。

　　(一)病因和发病机制

　　在冠状动脉严重狭窄的基础上，心肌缺血达1h以上，即可发生急性心肌梗死。

　　(二)临床表现

　　1.先兆表现：新发生的心绞痛，或原有心绞痛发作频繁且程度加重、持续时间长、硝酸甘油效果不好，或有乏力、胸闷、心悸等症状。

　　2.主要表现

　　(1)疼痛：为最早出现、最突出的症状。

　　诱因：心梗多不明显。

　　性质：其性质与心绞痛相似，但程度更剧烈，难以忍受，有恐惧及濒死感。

　　部位：与心绞痛相似，部分病人疼痛可向上腹部、下颌、颈部、背部放射而被误诊。

　　持续时间：可长达数小时或数天，经休息口服硝酸甘油不缓解。

　　(2)心源性休克：疼痛时血压可下降，如收缩压<80mmHg，同时患者烦躁不安、面色苍白或青紫、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、反应迟钝，则为休克表现。

　　(3)心律失常：是急性心肌梗死患者死亡的主要原因。以24h内发生率最高，也最危险。前壁心肌梗死：易发生快速室性心律失常，如室性心动过速，频发性、多源性室性期前收缩，RonT期前收缩等，心室颤动常是急性心肌梗死致死原因。下壁心肌梗死：易发生慢性心律失常，如房室传导阻滞等，并伴有血压下降。

　　(4)心力衰竭：左心衰竭的表现，严重者可发生急性肺水肿。

　　(5)胃肠道症状：可有恶心、呕吐、上腹胀痛，严重者可有呃逆。

　　(6)发热：于发病24～48h起有发热，体温38℃左右

　　3.体征：心尖部可闻舒张期奔马律，心音减低，血压下降。

　　(三)辅助检查

　　1.心电图改变

　　(1)特征性改变：

　　1)宽而深的异常Q波(Q>0.O4s>1/4R);面向坏死区的导联出现 2)S-T段抬高，呈弓背向上型;在面向坏死区周围损伤区的导联 3)T波倒置。面向损伤区周围心肌缺氧区的导联，

　　2.血清心肌酶测定

　　门冬氨酸氨基转移酶、肌酸磷酸激酶、肌酸磷酸激酶同工酶乳酸脱氢酶升高，其中肌酸磷酸激酶是出现最早、恢复最早的酶。肌酸磷酸激酶同工酶(CPK-MB)为心肌所特有，故具特征性。