2013年执业护士辅导精华：原发性肝癌病人的护理

　　一、 病因和发病机制

　　原发性肝癌的病因尚未明确。目前认为其发生可能与以下因素有关。

　　1.病毒性肝炎　原发性肝癌病人中约有三分之一有慢性肝炎病史,提示乙型肝炎病毒与肝癌的发病有关。

　　2.肝硬化

　　3.黄曲霉毒素　黄曲霉毒素代谢产物黄曲霉毒素B1有很强的致癌作用，提示黄曲霉毒素可能是某些地区肝癌发病率高的原因。

　　4. 其他因素：饮用水污染　嗜酒也是肝癌的重要危险因素

　　二、临床表现

　　经甲胎蛋白普查检出早起肝癌无任何症状，中晚期常有以下临床表现：

　　1.肝区疼痛 多呈持续性胀痛或钝痛。

　　2.全身表现　病人可出现食欲减退、腹胀、食欲不振、乏力、进行性消瘦、发热等。

　　3.肝硬化征象　伴有门静脉高压时可有脾大、脾功能亢进，腹水，侧支循环的建立和开放等表现

　　4.肝大　呈进行性肿大，质地坚硬，有不同程度的压痛。

　　5.并发症

　　(1)上消化道出血：肝癌病人常有因肝硬化或门静脉、肝静脉癌栓引起的门静脉高压所致食管胃底静脉曲张或小肠静脉淤血。

　　(2)肝性脑病

　　(3)肝癌结节破裂出血

　　(4)继发感染

　　三、有关检查

　　甲胎蛋白(AFP)测定 肝癌早期诊断重要方法之一。

　　四、治疗要点

　　(一)手术治疗：手术切除仍是目前根治本病的最好方法。

　　(二)放射治疗：本病对放疗效果不佳。

　　(三)化学治疗

　　常用药物为阿霉素、顺铂、喃佛啶等，除采用肝动脉插管化疗外，近年开展肝动脉栓塞化疗对肝癌有很好疗效，已成为肝癌非手术治疗中的首选方法。

　　五、护理问题

　　1.体液过多 腹水：与肝癌所致的门脉高压、低蛋白血症、水钠潴留有关。

　　2.预感性悲哀 与临近死亡有关。

　　六、护理措施

　　(一)一般护理

　　1.心理支持

　　2.疼痛的护理

　　(1)给病人创造一个安静舒适的休息环境，减少各种不良的刺激因素和心理压力。

　　(2)教会病人一些放松技巧如深呼吸等，鼓励病人参加转移注意力的活动。

　　(3)镇痛药物，最新的镇痛方式为病人自控镇痛(见肺癌)即应用特制泵，连续性输入止痛药。病人可自行控制，采取间歇性投药。

　　3.饮食护理

　　提供高蛋白、高维生素饮食。恶心、呕吐患者饭前应给予口腔护理，腹水严重者应限制水的摄入量。肝功能衰竭或肝性脑病倾向的患者，蛋白质的摄入量应减少，甚至禁食。

　　(二)病情观察：转移灶表现肝癌可向肺、脑、骨、胸腔等处转移。肺或胸腔转移，以咳嗽、咯血、气短为主要症状;骨转移：骨骼疼痛;脑转移：神经定位症状。

　　(三)化疗的护理：

　　如恶心、呕吐症状出现时，可采用少量多餐的进食方式、深呼吸、使用止吐剂等方法来缓解;化疗时应避免把化疗药漏到血管外。

　　(四)对症护理

　　(五)肝动脉栓塞术后护理

　　(1)饮食：术后禁食2～3天，进食初期进流质并少食多餐。

　　(2)腹痛于48小时内可根据需要按医嘱注射哌替啶以缓解疼痛。

　　(3)预防并发症：防止肝性脑病的诱发因素

　　(4)栓塞术一周后，注意补充葡萄糖和蛋白质，如血浆白蛋白小于25G/L应由静脉输入蛋白质，以保持体液平衡。

　　七、健康教育

　　积极防治病毒性肝炎及肝硬化，注意饮食卫生，做好粮食保管、防霉去毒，保护水源，对肝癌高发区定期进行普查等。

　　例题：

　　1.原发性肝癌病人最突出的体征是：

　　A.腹水呈血性 B.腹膜刺激征 C.肝脏进行性肿大 D.黄疽与发热 E.腹壁静脉曲张 答案：C

　　2.原发性肝癌普查常先用

　　A.CT B.AFP(胎甲球蛋白) C.MRI(核磁共振) D.AKP(碱性磷酸酶) E.B超 答案：B