2013年执业护士辅导精华：肾盂肾炎病人的护理

　　肾盂肾炎是尿路感染中常见的重要临床类型。主要是由细菌引起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎症。多发于已婚女性。

　　一、病因和发病机制

　　(一)致病菌　以大肠杆菌最为多见。

　　(二)感染途径

　　1.上行感染　是最常见的感染途径;

　　2.血行感染：较少见;

　　3.淋巴管感染：更少见;

　　4.直接感染。

　　(三)发病机制

　　(四)易感因素

　　1.尿路梗阻：如结石、肿瘤等，是最主要的易感因素。

　　2.机体抵抗力降低：如糖尿病或长期应用糖皮质激素的患者等。

　　3.女性：女性尿道短直而宽，括约肌收缩力弱;尿道口与肛门、阴道相近;女性经期、妊娠期、绝经期因内分泌等因素改变而更易发病。

　　4.泌尿系统局部损伤与防御机制的破坏 如外伤、手术、导尿导致黏膜损伤，使细菌进入深部组织而发病。

　　5.尿道口周围炎症

　　二、临床表现

　　(一)急性肾盂肾炎

　　1.全身表现　起病急，常有寒战、高热(体温可达39℃以上)、全身不适、疲乏无力、食欲减退、恶心呕吐，甚至腹痛或腹泻、血白细胞数升高等。血培养可能阳性。

　　2.肾脏和尿路局部表现 可有或无尿频、尿急、尿痛---尿路刺激征，常伴腰痛、肾区叩击痛，肋脊角有压痛。

　　3.尿液变化　外观浑浊，可见脓尿或血尿。

　　(二)慢性肾盂肾炎

　　临床表现多不典型，病程长，迁延不愈，反复发作。 部分患者仅有低热乏力; 多次尿细菌培养阳性，称为“无症状性菌尿”; 还有患者以高血压、轻度水肿为首发表现。慢性肾盂肾炎后期有肾功能减退症状。

　　(三)并发症　可有肾周围炎、肾脓肿、败血症等。

　　三、有关检查

　　(一)尿常规

　　尿蛋白少量，尿沉渣白细胞、红细胞增多，其中以白细胞最常见>5个/HP。若见白细胞(或脓细胞)管型，对肾盂肾炎有诊断价值。

　　(二)尿细菌定量培养

　　临床常用清洁中段尿作细菌培养、菌落计数、尿细菌定量培养的临床意义为：

　　菌落计数≥105/ml为有意义

　　104/ml～105/ml为可疑阳性

　　<104/ml则可能是污染

　　四、治疗要点

　　(一)尿路刺激征明显者：休息，多饮水，保持每日尿量在2500ml以上。

　　(二)抗菌药物治疗

　　(1)磺胺类：复方磺胺甲基异恶唑

　　(2)喹诺酮类：诺氟沙星0.2g，每日3次;

　　环丙沙星0.25g，每日2次;

　　氧氟沙星0.2g，每日2次。

　　(3)氨基糖苷类：庆大霉素0.08～0.12g，每日2次，肌内注射或静脉滴注。

　　(4)青霉素类：氨苄西林0.5g/次，每日3次肌内注射;卡比西林1～2g,每日4次肌内注射。

　　(5)头孢类：头孢唑啉0.5g，每8h肌内注射1次，头孢噻肟2g，用法同前。

　　(三)治疗注意点

　　1.用药　至症状完全消失，尿检阴性后再用药3～5天。用药一般疗程为10～14天。

　　2.慢性肾盂肾炎　需两类药物联合应用，疗程2～4周，总疗程2～4个月。

　　3 碳酸氢钠　可以碱化尿液，减轻膀胱刺激征

　　五、护理问题

　　1.体温过高　与细菌感染有关。

　　2.排尿异常---尿频、尿急、尿痛 与膀胱炎症刺激有关。

　　六、护理措施

　　(一)休息

　　急性发作期的第1周应卧床休息，

　　慢性肾盂肾炎患者一般也不宜从事重体力活动。

　　(二)饮食及饮水指导

　　进食清淡并含丰富营养的食物，补充多种维生素。

　　多饮水，一般每天饮水量要在2500ml以上，督促患者2h排尿1次以冲洗细菌和炎症物质，减少炎症对膀胱和尿道的刺激。

　　(三)高热护理

　　(四)疼痛的护理

　　减轻疼痛的方法：为卧床休息，采用屈曲位，尽量不要站立或坐位，因为站立时肾脏受到牵拉，会加重疼痛。

　　(五)药物护理

　　喹诺酮类可引起轻度消化道反应、皮肤瘙痒等;氨基糖苷类抗生素对肾脏和听神经均有毒性，使用期间注意询问患者的听力。

　　(六)清洁中段尿培养标本的采集

　　1.留取标本前用肥皂水清洗外阴，不宜使用消毒剂。

　　2.宜在使用抗生素药物前或停药后5天收集标本，不宜多饮水，并保证尿液在膀胱内停留6～8h，以提高阳性率。

　　3.指导病人留取中间一段尿置于无菌容器内，于1h内送检，以防杂菌生长。

　　七、健康教育

　　肾盂肾炎的诱因主要有劳累、感冒、会阴部不清洁及性生活等，教育患者每天清洗会阴部。避免过度劳累，多饮水、少憋尿是简便而有效的预防措施。如果与性生活有关，可在性生活后排尿，并口服抗生素药物。

　　例题：

　　女性，28岁。近日来发热，腰痛伴尿急尿频，尿痛,查尿WBC：25/HP.

　　1.你考虑可能是

　　A.急性肾炎 B.慢性肾炎 C.泌尿系感染 D.急进性肾炎 E.肾病综合征 答案：C

　　2.其最多见的致病菌是

　　A.大肠杆菌 B.副大肠杆菌 C.变形杆菌 D.葡萄球菌 E.粪链球菌 答案：A

　　3.给病人做尿常规检查，其结果最可能是

　　A.蛋白尿 B.血尿 C.低比重尿 D.脓尿 E.管型尿 答案：D

　　4.中段尿培养有临床意义的是细菌数大于

　　A.103/ml B.104/ml C.105/ml D.106/ml E.107/ml 答案：C

　　5.多饮水的用途是

　　A.降低体温 B.缓解尿频 C.营养需要 D.冲洗尿路 E.治疗腰痛 答案：D

　　6.对肾盂肾炎病人健康教育不正确的是

　　A.鼓励多次水、少憋尿 B.防止劳累及便秘 C.保持会阴部清洁,禁止盆浴

　　D.治愈后仍需长期用小剂量抑菌药物预防 E.保证休息和睡眠，注意补充营养 答案：D