2013执业护士辅导精华：慢性肾小球肾炎病人的护理

　　最终将缓慢发展成慢性肾功能衰竭。

　　一、病因和发病机制

　　本病的起始因素多为免疫介导炎症，也有非免疫非炎症性因素参与，如肾小球内高压、高灌注、高滤过等，这些因素也可促进肾小球硬化。

　　二、临床表现

　　临床表现主要为：

　　早期：病人可有乏力、疲倦、腰部疼痛、食欲不振;

　　1.轻、中等量蛋白尿　本病必有表现，尿蛋白定量常在1～3g/d。

　　2.血尿　多为镜下血尿，也可见肉眼血尿。

　　3.轻、中度水肿 晨起多为眼睑、颜面水肿，下午双下肢水肿明显。

　　4.高血压

　　5.肾功能损害　呈慢性进行性。

　　慢性肾功能不全为其终末期并发症。

　　三、有关检查

　　(一)尿检查　蛋白尿，有肉眼血尿或镜下血尿及管型尿。

　　(二)血检查　内生肌酐清除率下降，血尿素氮、血肌酐上升。

　　四、治疗要点

　　一般不宜使用激素及细胞毒药，多采用综合治疗措施。

　　(一)一般治疗

　　1.休息：慢性肾炎患者若尿蛋白不多、水肿不明显、无严重的高血压及肾功能损害时，可以从事轻工作，但应避免体力活动、受凉，防止感染，避免用对肾有损害的药物。

　　2.饮食：低蛋白低磷饮食：应精选优质蛋白食物如鸡肉、牛奶、瘦肉等，限制蛋白质每日每千克体重0.5～0.8g;原因：此饮食可减轻肾小球内高压、高灌注及高滤过状态，延缓肾小球硬化和肾功能的减退。水肿、高血压患者应限制盐<3g/d。饱和脂肪酸和非饱和脂肪酸比为1：1，其余热量由糖供给。

　　(二)利尿

　　水肿较明显的患者，可利尿消肿。常用口服药为：

　　1.氢氯噻嗪，强效利尿药如呋塞米(速尿)，长期用药注意电解质紊乱(低钠、低钾)。

　　2.安体舒通与氨苯蝶啶，为保钾利尿药。

　　(三)降压

　　1.容量依赖型高血压　首选利尿药，如氢氯噻嗪。

　　2.肾素依赖型高血压　首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，如卡托普利。β受体阻滞剂，如阿替洛尔。

　　(四)抗血小板药物

　　长期用抗血小板药物，可改善微循环，双嘧达莫(潘生丁)用量要大，阿司匹林用量要小于75～150mg。

　　五、护理问题

　　1.体液过多水肿：与肾小球滤过下降有关。

　　2.营养失调　低于机体需要量：与摄入量减少、肠道吸收障碍有关。

　　六、护理措施

　　(一)休息　可减轻肾脏负担，减少蛋白尿及浮肿。

　　(二)饮食指导(同治疗)

　　(三)心理支持

　　(四)控制及预防感染

　　1.遵医嘱给予抗生素，连续使用1～2周。

　　2.避免患者发生任何感染 避免与上呼吸道感染者接触;保持口腔及皮肤的清洁，注意个人卫生;注意保暖，预防感冒。

　　(五)用药指导

　　1.使用降压药时不宜降压过快、过低。

　　2.避免伤肾药物的使用。如链霉素,庆大霉素,卡那霉素等。

　　七、健康教育　女病人不宜妊娠。

　　例题：

　　1.慢性肾小球肾炎的主要致病因素是

　　A.链球菌直接感染 B.病毒直接感染 C.免疫介导炎症 D.感染后毒素作用 E.代谢产物潴留 答案：C

　　2.慢性肾炎的饮食应选择

　　A.低优质蛋白、低磷饮食 B.低优质蛋白、低钙饮食 C.高优质蛋白、低钠饮食

　　D.高优质蛋白、高糖饮食 E.高优质蛋白、高磷饮食 答案：A