2013执业护士辅导：甲状腺功能亢进症病人的护理

　　甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是各种原因导致甲状腺激素分泌过多引起的一组临床综合征。临床上以高代谢综合征及甲状腺肿大为主要表现。

　　本病以弥漫性甲状腺肿甲状腺功能亢进症最多见，以下介绍Graves病。

　　一、病因和发病机制

　　Graves病女性多见。1.自身免疫 2.遗传 3.诱发因素：感染、创伤、精神刺激、劳累等因素

　　二、临床表现

　　典型表现有高代谢征候群、甲状腺肿大及眼征。

　　(一)T3、T4过多综合征

　　1.高代谢综合征 由于T3、T4分泌过多促进营养物质代谢，患者产热与散热明显增多，出现：怕热、多汗，皮肤温暖湿润，低热等。

　　2.精神神经系统　易激动、紧张焦虑、注意力不集中、记忆力减退，失眠;腱反射活跃，伸舌和双手向前平伸时有细震颤。

　　3.心血管系统　心率增快、心肌收缩力增强，收缩压增高、舒张压降低致脉压增大，心律失常以房性期前收缩常见。

　　4.运动系统　由于蛋白质分解增加，多数患者有肌无力。肌萎缩，行动困难，临床上呈慢性甲亢性肌病。不少病例可伴有周期性麻痹，还可伴有重症肌无力等。

　　5.消化系统　患者食欲亢进、消瘦、严重者呈现恶液质;大便频繁、甚至慢性腹泻。

　　6.血液系统 白细胞计数偏低，可伴血小板减少性紫癜;部分患者有轻度贫血。

　　7.生殖系统　女性常有月经稀少、闭经;男性多阳痿、乳房发育;男女生育力均下降。

　　(二)甲状腺肿大

　　呈弥漫性对称性肿大，质地较软，可伴有震颤及杂音。

　　(三)眼征

　　1.非浸润性突眼(良性突眼) 由于交感神经兴奋性增加，眼外肌群及上睑肌张力增高所致。可恢复突眼度≤18mm，可无自觉症状，仅眼征阳性：

　　①上睑后缩，下视时上睑不能随眼球下移;

　　②瞬目少;

　　③辐辏反射减弱，双眼聚合不良等。

　　2.浸润性突眼(恶性突眼) 与自身免疫有关，眼球后水肿、淋巴细胞浸润，突眼度>18mm;患者主诉怕光、复视、视力减退，可合并眼肌麻痹;由于眼球高度突出致角膜外露，易受外界刺激，引起充血、水肿、感染，重则失明。

　　(四)甲状腺皮肤病

　　胫骨前黏液性水肿，多呈对称性，严重时呈象皮腿。与自身免疫有关。

　　(五)老年性甲亢

　　(六)甲状腺危象

　　1.诱因：应激、感染、131I治疗反应、手术准备不充分等。

　　2.临床表现

　　①T≥39℃;

　　②心率≥l40次/分;

　　③恶心、厌食、呕吐、腹泻、大汗、休克;

　　④神情焦虑、烦躁、嗜睡或谵妄、昏迷;

　　⑤可合并心衰、肺水肿等。

　　三、有关检查

　　1.基础代谢率(BMR) 正常BMR为-10%～+15%，约95%的本病患者增高。

　　测定:在禁食12h、睡眠8h以上、静卧,空腹状态下进行。

　　常用BMR简易计算公式：BMR%=脉压+脉率-111。

　　2.血清总T3、总T4(TT3、TT4)为甲状腺功能基本筛选试验，不受外来碘干扰，甲亢时增高。

　　3.促甲状腺激素(TSH) 明显降低时有助于甲亢诊断。