2013执业护士学辅导：系统性红斑狼疮病人的护理

　　系统性红斑狼疮(SLE)是一种自身免疫性疾病。SLE以年轻女性好发，典型症状是面部蝶形红斑，并伴有多脏器的受累。

　　一、病因和发病机制

　　SLE的病因尚不清楚，目前认为与病毒、性激素、环境因素(阳光照射)、药物(普鲁卡因酰胺、肼苯达嗪、氯丙嗪)等有关。

　　二、临床表现

　　几乎所有病人均有不同程度的肾脏损害，肾功能衰竭和感染是SLE的主要致死原因。

　　1.发热：无一定热型。

　　2.皮肤黏膜损害 常见于暴露部位出现对称的皮疹，典型者在双面颊和鼻梁部有深红色或紫红色蝶形红斑在手掌的大小鱼际、指端及指(趾)甲周围也可出现红斑，这些都是血管炎的表现。活动期患者有脱发、口腔溃疡。

　　3.关节与肌肉疼痛　大多数关节肿痛是首发症状。

　　部位：受累的关节常是近端指间关节、腕、足部、膝和踝关节。呈对称分布，较少引起畸形。肌痛，有时出现肌炎，但很少引起肌肉萎缩。

　　4.脏器损害

　　1)几乎所有SLE病人均有肾脏损害，约半数患者有狼疮性肾炎，一旦发展为尿毒症，则成为患者死亡的常见原因。

　　2)部分患者有心包炎。

　　3)肺部感染，体温升高，听诊有湿哕音。

　　4)神经系统损伤。出现中枢神经损害常预示病变活动、病情危重、预后不良。

　　5)血液系统最常见的是正色素细胞性贫血。

　　三、有关检查

　　免疫学检查：

　　1.抗Sm抗体：抗Sm抗体是SLE的标志抗体。

　　2.抗双链DNA抗体 对确诊SLE和判断狼疮的活动性参考价值大。

　　四、治疗要点

　　(一)一般治疗(见护理)

　　(二)药物治疗

　　1.糖皮质激素 目前治疗SLE的首选药，通常采用强的松，病情好转后缓慢逐渐减量，防止反跳。

　　2.非甾体抗炎药 均为口服药，常用的有阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等。

　　3.抗疟药 主要治疗盘状狼疮，通常用磷酸氯喹。

　　4.免疫抑制剂 易复发但因严重副作用而不能使用激素者。常用的有环磷酰胺、硫唑嘌呤。

　　五、护理问题

　　皮肤完整性受损 表现为皮肤黏膜红斑、溃疡、紫癜 与SLE导致的皮损及药物的副作用有关。

　　六、护理措施

　　1.密切观察病情

　　2.注意活动与休息 急性期及疾病活动期应卧床休息缓解期可适当活动。

　　3.做好皮肤护理

　　挂厚窗帘以免阳光直射，病室做紫外线消毒时安排病人回避。病人应避免在烈日下活动，必要时穿长袖衣裤，戴遮阳帽、打伞，禁忌日光浴。保持皮肤的清洁卫生，可用清水冲洗皮损处，每日3次用30℃左右温水湿敷红斑处，忌用碱性肥皂，避免化妆品及化学药品，防止刺激皮肤。

　　保持口腔清洁及黏膜完整;脱发的病人应减少洗头次数，每周2次为宜，忌染发、烫发、卷发。

　　4.预防感染 SLE患者抵抗力差，易发生感染。病人宜住单间，减少探视。

　　5.药物护理

　　激素类药物 勿擅自停药或减量以免造成疾病治疗“反跳”。

　　非甾体类抗炎药 胃肠道反应多，宜饭后服，具有肾毒性，伴肾炎者禁用。

　　抗疟药 引起视网膜退行性病变，故应定期查眼底。

　　免疫抑制剂毒性较大 定期查血象、肝功能。

　　6.饮食护理

　　饮食以高蛋白，富含维生素，营养丰富，易消化的食物，避免刺激性食物。忌食含有补骨脂素的食物，如芹菜、香菜、无花果等。肾功能损害者，应给予低盐饮食，适当限水，并记录24h出入量;尿毒症患者应限制蛋白的摄入;心脏明显受累者，应给予低盐饮食;消化功能障碍者应给予无渣饮食。

　　7.心理护理

　　七、健康指导

　　同时避免疲劳、预防接种及服用诱发本病的药物等。

　　SLE好发于育龄女性，患者要注意避孕，并在医生指导下妊娠。