2013执业护士辅导：类风湿性关节炎病人的护理

　　类风湿性关节炎(RA)是一种主要表现为周围对称性的多关节慢性炎症的自身免疫性疾病。其病理为关节的滑膜炎，出现关节畸形。

　　一、病因和发病机制

　　二、临床表现

　　(一)全身表现

　　起病缓慢，在明显的关节症状前多有一段乏力，全身不适，发热，纳差，手足发冷等全身症状。

　　(二)关节症状

　　1.晨僵 病变的关节在静止不动后可出现半小时甚至更长时间的僵硬，活动受限，适度活动后逐渐减轻，尤以晨起时最明显，称为晨僵。晨僵的程度和持续时间可作为判断病情活动度的指标。

　　2.关节疼痛和肿胀 关节痛往往是最早的关节症状。

　　最常出现的部位：腕、掌指关节、近端指关节，大关节亦常受累。

　　特点：多呈对称性、持续性。

　　3.关节畸形及功能障碍 关节畸形多见于较晚期患者。

　　急性发作期 梭状指。

　　病变后期 形成特异性的尺侧偏向畸形，形成关节活动障碍，影响病人生活自理。

　　4.关节外表现

　　类风湿结节是本病较特异的皮肤表现，无压痛，呈对称分布。类风湿结节的存在表示本病的活动。

　　三、有关检查

　　1.血液检查 血沉增快，是滑膜炎症的活动性指标。

　　2.免疫学检查 类风湿因子(RF)在80%病人中呈阳性，其滴度与本病活动性和严重性成正比。

　　四、治疗要点

　　早期诊断和尽早地进行合理治疗是本病治疗的关键。

　　(一)一般性治疗

　　急性期关节肿痛、发热、内脏受累，患者应卧床休息，恢复期进行适当的关节功能锻炼，或做理疗，避免关节畸形。给予高蛋白质及高维生素饮食，有利于疾病的恢复。

　　(二)药物治疗

　　1.非甾体抗炎药 常用药物有乙酰水杨酸(阿司匹林)、吲哚美辛、布洛芬。服用后易出现胃肠道不良反应如胃部不适、恶心、返酸，甚至胃黏膜出血。

　　2.慢作用抗风湿药 本类药物常用有甲氨蝶呤(MTX)、雷公藤、青霉胺、硫唑嘌呤、环磷酰胺等。临床上常与抗甾体药联合应用。本类药物的副作用是胃肠道不适、黑便、头痛、口腔溃疡、肝功异常和骨髓抑制。

　　3.肾上腺皮质激素 常用药物有强的松，症状控制后递减，以每日10mg维持，逐渐以非甾体药代替。

　　五、护理问题

　　生活自理能力缺陷 病人关节受限，躯体不能自由活动，生活不能完全自理 与关节疼痛、强直畸形、肌肉萎缩、全身状况恶化有关。

　　六、护理措施

　　1.密切观察病情

　　2.注意活动与休息

　　1)活动期发热或关节肿胀明显时应卧床休息，勿长时间维持抬高头部和膝部的姿势，以免屈曲姿势造成关节挛缩致残。

　　2)病情缓解时指导病人进行功能锻炼。如穿脱衣服、进食、入厕等，保持生活自理能力。

　　3)运动后可用热敷、热水浴、红外线等理疗方法改善血液循环，缓解肌肉挛缩。

　　4)当病变发展至关节强直时，应保持关节的功能位置，必要时用夹板固定，以保持一定的生活自理能力。

　　3.疼痛的护理 关节肿胀，疼痛剧烈时，遵医嘱给予消炎止通剂，缓解期帮助指导病人功能锻炼。采取解除或减轻疼痛的措施，如每日清晨起床时进行15分钟温水浴或用热水泡手。也可用谈话、听音乐等形式分散疼痛注意力。

　　4.保持病人自理能力

　　5.做好心理护理

　　6.药物护理 用药时间长，药物副作用多;应指导病人按照治疗计划定时、定量服药，不可随意加、减药量，或者停药。

　　七、健康指导

　　避免发病的各种诱因，如寒冷、潮湿、过度疲劳、精神刺激、感染等。

　　例题：

　　1.某类风湿关节炎病人近几天来手、足及膝关节肿胀，疼痛加重，活动后疼痛减轻，伴有食欲不振，乏力等不适。

　　1)活动期护理错误的是

　　A.保持肢体温暖 B.避免肢体受压 C.关节肿痛时卧床休息 D.鼓励受累关节活动 E.给予舒适卧位 答案：D

　　2)病人消炎止痛常选用

　　A.强的松 B.阿司匹林 C.环磷酰胺 D.异烟肼 E.硝苯地平 答案：B

　　3)缓解期间，指导病人活动的目的是：

　　A.防止疾病复发 B.保持关节功能位 C.防止关节畸形 D.减少晨僵发生 E.避免关节废用 答案：E

　　2.类风湿性关节炎的关节症状，具有特征性的是

　　A.肿胀明显 B.局部发热 C.晨起僵硬 D.疼痛明显 E.关节发红 答案：C

　　3.类风湿性关节炎常表现为

　　A.匙状指 B.杵状指 C.爪状指 D.梭状指 E.足内翻 答案：D

　　4.下列哪项不是类风湿关节炎表现的特征：

　　A.以小关节为主 B.呈对称性 C.晨僵明显 D.急性期关节明显肿胀 E.后期关节无畸形 答案：E