2013年执业护士考试辅导：患者的卧位与舒适

　　患者的卧位与舒适

　　二、卧位的分类

　　(※)根据卧位的自主性分为

　　主动卧位：患者根据自己的意愿和习惯采取最舒适、最随意的卧位，并能随意改变卧床姿势，称之为主动卧位。

　　(见于轻症患者、术前及恢复期患者)

　　被动卧位：患者自身无力变换卧位，躺卧于他人安置的卧位，称之为被动卧位。(常见于昏迷、极度衰弱的患者)

　　被迫卧位：患者意识清晰，也有变换卧位的能力，但为了减轻疾病所致的痛苦或因治疗需要而被迫采取的卧位，称之为被迫卧位。(肺心病患者必须采取端坐卧位)

　　三、常用卧位(※)

　　仰卧位

　　Ø 去枕仰卧位

　　适用范围：昏迷或全身麻醉未清醒的患者，可防止呕吐物误入气管而引起窒息或肺部并发症。

　　椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者，可预防颅内压减低而引起的头痛。

　　Ø 中凹卧位

　　适用范围：休克患者。抬高头胸部，有利于保持气道通畅，改善通气功能，从而改善缺氧症状;抬高下肢，有利于静脉血回流，增加心输出量而使休克症状得到缓解。

　　Ø 屈膝仰卧位

　　适用范围：腹部检查或接受导尿、会阴冲洗等。

　　侧卧位

　　姿势：患者侧卧，两臂曲肘，一手放在枕旁，一手放在胸前，下腿曲直，上腿弯曲

　　适用范围：1、灌肠、肛门检查及配合胃镜、肠镜检查等 2、预防压疮 3、臀部肌内注射

　　半坐卧位

　　适用范围：1、某些面部及颈部手术后患者。采取半坐卧位可减少局部出血。

　　2、心肺疾病引起呼吸困难的患者。

　　3、腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者。

　　4、疾病恢复期体质虚弱的患者。采取半坐卧位，使患者逐渐适应体位改变，有利于向站、立位过渡。

　　心肺疾病引起呼吸困难者采取半坐卧位的机理(※)

　　u 采取半坐卧位，由于重力作用，部分血液滞留于下肢和盆腔，使回心血量减少，从而减轻肺瘀血和心脏负担

　　u 同时可使膈肌位置下降，胸腔容量扩大，减轻腹腔内脏器对心肺的压力，肺活量增加，有利于气体交换，使呼吸困难的症状得到改善

　　腹腔、盆腔术后或有炎症者采取半坐卧位的机理(※)

　　u 采取半坐卧位，可使腹腔渗出液流入盆腔，促使感染局限。由于盆腔腹膜抗感染性较强，而吸收较弱，故可减少炎症扩散和毒素吸收，减轻中毒反应。同时还可防止感染向上蔓延引起膈下脓。

　　u 腹部手术后患者，取半坐卧位，还可减轻腹部切口缝合处的张力，缓解疼痛，促进舒适，并有利于切口愈合。

　　端坐位

　　适用范围：心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作的患者，患者由于极度呼吸困难而被迫日夜端坐。

　　俯卧位

　　适用范围：1、腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时。

　　2、脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的患者。

　　3、胃肠胀气导致腹痛时。采取俯卧位，使腹腔容积增大，可缓解胃肠胀气所致的腹痛。

　　头低足高位

　　适用范围：1、肺部分泌物引流，使痰易于咳出

　　2、十二指肠引流术，有利于胆汁引流

　　3、妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂

　　4、跟骨或胫骨结节牵引时，利用人体重力作为反牵引力

　　头高足低位

　　适用范围：1、颈椎骨折患者作颅骨牵引时，用作反牵引力 2.、减轻颅内压，预防脑水肿 3、颅脑手术后的患者

　　膝胸卧位

　　适用范围：1、肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗 2、矫正胎位不正或子宫后倾 3、促进产后子宫复原。

　　截石位

　　适用范围：1、会阴、肛门部位的检查、治疗或手术，如膀胱镜、妇产科检查、阴道灌洗等 2、产妇分娩

　　四、变换卧位法【注意事项】(※)

　　1、协助患者更换卧位时，应注意节力原则;

　　2、协助患者翻身时，应将患者身体稍抬起再行翻身，切忌拖、拉、推等动作，以免擦伤皮肤;

　　3、协助患者更换卧位时，应注意观察病情与受压部位情况;

　　4、为有特殊情况的患者更换卧位时，应特殊对待。

　　(1)有导管和输液装置者，先将导管安置妥当

　　(2)颈椎和颅骨牵引者，翻身时不可放松牵引

　　(3)颅脑手术着，应取健侧位或平卧位

　　(4)石膏固定着，应注意翻身后患处位置及局部肢体的血运情况。防止受压

　　(5)一般手术者，翻身时先检查敷料是否干燥，有无脱落