2013年执业护士考试辅导：脑出血

　　脑 出 血

　　(1) 病 因

　　• 高血压和动脉粥样硬化：最常见

　　• 颅内动脉瘤

　　• 脑动静脉畸形

　　• 其他：脑动脉炎、

　　血液病等

　　(2) 临床表现

　　• 高血压病史

　　• 多在活动状态下急性发病,迅速进展

　　• 有明显的全脑症状,头痛、呕吐、意识障碍

　　• 血压明显增高

　　• 有神经系统的定位体征

　　• 可有脑膜刺激征

　　• 壳核出血(内囊外侧型出血)：最常见

　　v 头和眼转向出血病灶侧，呈双眼“凝视病灶”侧

　　v 三偏：出血灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和对侧同向偏盲

　　v 出血灶在优势半球，可伴有失语

　　• 丘脑出血(内囊内侧型出血)

　　v 占脑出血15-24%

　　v 向外压迫内囊---三偏症状

　　v 向内破入脑室---高热、昏迷、瞳孔改变

　　v 向下扩展---损伤丘脑下部和脑干，出现高热、上消化道出血，最后继发脑干功能衰竭而死亡。

　　• 脑桥出血

　　小量出血：交叉性瘫痪 、凝视瘫肢 ,大量出血常破入第四脑室, 昏迷、死亡

　　• 小脑出血：枕部剧烈头痛、眩晕、频繁呕吐和平衡障碍，但无肢体瘫痪。

　　(3)处理原则

　　1)急性期治疗原则:防止进一步出血，降低颅内压,控制脑水肿，维持生命体征，防止并发症，适合手术的手术治疗。

　　2)恢复期治疗：促进神经机能恢复