2013执业护士外科护理学辅导：高钾血症

　　(一)病因病理

　　(1)人量过多：多见于静脉补钾过量、过快、浓度过高所致。

　　(2)排出减少：如急性肾衰竭导致高血钾。

　　(3)体内转移：严重组织损伤，输入大量库存血或溶血等，大量组织破坏时，钾自细胞内排出，释放于细胞外液，引起血钾增高。

　　(4)酸中毒：当发生酸中毒时，细胞外液中的氢离子转入细胞内，同时细胞内的钾离子转出，细胞外液的钾增高，引起高钾血症。

　　(二)临床表现

　　(1)肌肉无力：肌肉乏力，麻木，软瘫从躯干到四肢，还可导致呼吸困难，此为高钾影响神经一肌肉复极过程。

　　(2)神志改变：淡漠或恍惚，甚至昏迷。

　　(3)抑制心肌：心肌收缩力降低，心搏徐缓和心律失常。严重者可在舒张期心跳停搏。

　　(三)辅助检查

　　(1)实验室检查：血清钾>5.5mmol/L。

　　(2)心电图检查：T波高而尖，PR间期延长，P 波下降或消失。QRS波加宽，ST段升高。

　　(四)治疗原则 控制病因，降低体内钾含量。

　　(五)护理措施

　　(1)禁钾：停止使用一切含钾药物，如青霉素钾盐，包括禁食水果、果汁，牛奶等含钾较多的食物。

　　例题：下列哪种液体对高钾血症病人禁用

　　A 0.9%氯化钠

　　B 10%葡萄糖

　　C 5%碳酸氢钠

　　D 林格溶液

　　正确答案：D

　　(2)抗钾：可应用10%葡萄糖酸钙20～30ml(或5%氯化钙)加等量5%葡萄糖溶液缓慢滴人，以钙离子对抗钾离子对心肌的抑制作用。

　　(3)转钾：碱化细胞外液，以乳酸钠或碳酸氢钠溶液缓慢滴注，使钾转入细胞内，并可增加肾小管排钾。还可应用葡萄糖胰岛素促进糖原合成，带钾入细胞内。

　　(4)排钾：应用聚磺苯乙烯口服或灌肠，可以从消化道排出大量钾离子。透析疗法是最有效的方法，常用的有腹膜透析和血液透析。