2013执业护士外科护理学辅导：低钾血症

　　(一) 病因病理

　　(1) 入量不足：疾病或手术长期不能进食的病人。

　　(2) 排出过多：严重呕吐、腹泻，持续胃肠减压，长期应用利尿剂等。

　　(3) 体内转移：大量注射葡萄糖，尤其是与胰岛素合用时，可使血清钾降低。

　　(4) 碱中毒：细胞内氢离子移出，细胞外钾离子移入，使细胞外液的钾下降。同时因碱中毒，肾小管分泌氢离子减少，氢钠交换减少，钾钠交换古优势。钾排出增多，导致低钾血症。

　　(二)临床表现

　　(1)骨骼肌症状：表现疲乏、软弱、无力，重者全身性肌无力，软瘫，腱反射减弱或消失，严重的可出现呼吸肌麻痹、呼吸困难，甚至窒息。

　　(2)消化道症状：恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失。

　　(3)循环系统症状：心律不齐、心动过速、心悸、血压下降。严重者出现心室纤维性颤动或停搏。

　　(4)中枢神经系统症状：表情淡漠、反应迟钝、定向力差、昏睡、昏迷。

　　(5)泌尿系统症状：长期或严重低钾可导致肾小管变性、坏死，甚至发展为失钾性肾病。

　　例题：下列低钾血症的临床表现哪项错误

　　A腱反射亢进

　　B神志淡漠

　　C恶心、呕吐

　　D心悸、心动过速

　　正确答案：A

　　(三)辅助检查

　　(1)实验室检查：血清钾低于3. 5mmol/L。如存在失钾性肾病，尿中可出现蛋白和管型。

　　(2)心电图检查：主要改变是T波宽而低或平，QT间期延长，出现U波，重者T波倒置，ST段下移。

　　(四)治疗原则 控制病因，补充钾盐。

　　(五)护理措施 补充钾盐以口服为安全，10%氯化钾、枸橼酸钾或醋酸钾溶液口服，不能口服者应从静脉补钾。

　　例题：低钾血症病人补钾最安全的途径是

　　A口服

　　B肌肉注射

　　C静脉注射

　　D静脉滴注

　　正确答案：A

　　静脉补钾应注意以下事项：

　　(1) 尿量：尿量要在30ml/h以上。

　　(2) 浓度：氯化钾浓度一般不超过0.3%，即10%的葡萄糖溶液1000ml加入氯化钾不能超过30ml。浓度过高对静脉刺激大，引起疼痛。浓度过高还可抑制心肌，导致心脏骤停。特别注意绝对禁止直接静脉推注。

　　(3)速度：不可过快，成人静脉滴入不超过60滴/分。

　　(4)总量：每天补钾要准确计算，对一般禁食病人无其他额外损失时，10%氯化钾30ml为宜。严重缺钾者，不宜超过6～8g/d。

　　以上四项其中尿量是最重要的。

　　例题：下列补充钾盐方法错误的是

　　A 能进食者多食含钾丰富的食物

　　B 能口服者每次饭后服10%氯化钾10ml

　　C 静脉补钾时尿量应在每小时30ml以上

　　D 严重低钾血症者可静脉缓推

　　正确答案：D