2013执业护士外科护理学辅导：水过多和水中毒

　　水过多和水中毒，临床少见。水排出障碍或入水过多引起大量水存于体内，为水过多;当大量水进入细胞内，导致细胞内水过多称为水中毒。

　　(一)病因

　　1.水排出障碍肾脏是水分排出的主要器官，当肾不能有效排出水分时，使多余的水潴留体内，见于肾衰竭。

　　2.水入量过多摄入或输注过多水，而忽略电解质的补充。

　　3.抗利尿激素分泌过多原因较多，常见于休克。右心衰竭、肾病综合征、 抗利尿激素分泌失调综合征等。

　　(二)病理生理

　　大量水潴留体内，细胞外液骤增，血清钠浓度被稀释而降低，渗透压下降，因为细胞内液渗透压较细胞外液渗透压高，细胞外液向细胞内转移，细胞水肿，出现水中毒。同时，细胞外液增加抑制醛固酮分泌，使肾脏远曲小管和肾小球对钠重吸收减少，尿钠增加，使血钠下降，细胞外液渗透压进一步下降。

　　(三)临床表现

　　水过多，首先引起细胞外液水多、钠低，出现低渗。当水进入细胞内，引起细胞水肿、低渗，导致细胞代谢障碍。

　　1.急性水中毒发病急骤，主要是脑水肿，引起颅内压增高，表现为头痛、呕吐、躁动、昏迷等神经、精神症状。如发生脑疝，则出现相应的表现。

　　2.慢性水中毒往往被原发病的表现所掩盖，可出现软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡、泪液和口水增多、体重明显增加等。

　　(四)辅助检查

　　实验室检查可发现血液稀释，血红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容和血浆蛋白量均降低，血浆渗透压下降，平均红细胞体积增大等。

　　(五)治疗原则

　　1.治疗原发病 如治疗肾衰竭、心功能不全等。

　　2.限制水的入量 一般水的入量控制在700～1000ml/d。程度轻者经限制水入量，逐渐排出体内水分，即可得到缓解。

　　3.脱水利尿 较重者，除限水之外，须应用脱水利尿剂，常用20%甘露醇和速尿，可减轻脑细胞水肿和加速水的排出。

　　4.静脉输注高渗盐水 高渗盐水可纠正低渗和缓解细胞水肿，可用3%～5%氯化钠溶液。