2013执业护士外科护理学辅导：低渗性脱水

　　(一)病因

　　频繁呕吐、严重腹泻、长期胃肠减压、肠瘘或大面积烧伤、创面大量渗液等因素丧失体液。同时饮人大量水或静脉输未补充电解质者，导致细胞外液稀释，血清钠降低称为低渗性脱水。

　　(二)病理生理

　　低渗性脱水是失钠多于失水，脱水早期，由于细胞外液渗透压降低，抗利尿激素分泌减少，肾小管对水的重吸收减少，故尿量并不减少，甚至反而增多，这样更增加了细胞外液的丢失。后期因血容量降低，醛固酮和抗利尿激素分泌均增加，导致尿量减少。

　　(三)临床表现

　　1.早期轻度脱水，血清钠在135mmoL/L以下时，乏力、头晕、手足麻木、无口渴，大约失盐0.5g/kg。

　　2.中度脱水，血清钠在130mmol/L以下，失盐0.5～0.75g/kg，出现周围循环衰竭，特点是脉搏细弱，站立性昏倒，血压下降，恶心、呕吐，尿少、尿比重低。

　　3.重度脱水，血清钠在120mmol/L以下，除上述表现加重外，出现神经精神症状，如抽搐、昏迷、休克等。

　　例题：

　　女性，50岁，因反复呕吐5天入院。血清钠118 mmol/L，脉搏120次/分，血压70/50mmHg。应诊断为

　　A.轻度缺钠

　　B.中度缺钠

　　C.重度缺钠

　　D.中度缺水

　　E.重度缺水

　　正确答案：C

　　(四)辅助检查

　　血清钠低于135mmol/L。尿比重低于1.010。尿钠、氯明显减少。

　　(五)治疗原则

　　积极治疗原发疾病。轻者静脉补充等渗盐水即可纠正，重度缺钠者先静脉输注含盐溶液，后输胶体溶液，再给高渗盐水(3%～5%氯化钠溶液)200～300ml，以进一步恢复细胞外液量和渗透压。大量输入氯化钠时，要防止Cl—输入过多，要选用平衡液。

　　例题：连续大量输入等渗盐水，可引起

　　A 低氯性的碱中毒

　　B 低氯性的酸中毒

　　C 高氯性的碱中毒

　　D 高氯性的酸中毒

　　正确答案：D