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执业护士考试
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2013年执业护士中医护理辅导:臌胀辩证施护

  臌胀辩证施护:

  (1)湿热证:① 病室应安静、整洁、干燥、凉爽、通风良好。患者宜卧床休息,若因腹胀挤压胸部而致气短喘急时,可采取斗卧位。

  ② 重点观察患者腹大程度,定时测量腹围,做好记录。还需注意腹壁皮肤的色泽和脉络显露情况,以及腹部的坚硬度,从而判断病势的轻重和趋向。

  ③ 重病患者腹大如鼓,床上活动困难,生活起居皆需细心照料,定时协助翻身。长期卧订的患者,要保持病床单位整洁松软干燥,加强皮肤护理,预防发生褥疮和坠积性肺炎。伴背部及阴囊水肿的患者,要注意保护局面部皮肤,防止损伤、感染。

  ④ 饮食宜偏凉为宜,可选用有滑利渗湿清热之品,如黄瓜、西瓜、冬瓜、黄花菜、鲤鱼、鲫鱼、赤小豆、慈菇、芹菜等。

  ⑤ 便秘者,可嘱患者多食新鲜水果、蔬菜及含丰富维生素的食物,或选用蜂蜜水、麻仁丸口服,外用开塞露等方法,避免因腑气不通诱发神昏。但应禁忌用碱性液体如肥皂水灌肠通便。

  ⑥ 若病情允许可以活动时,应避免过劳和外感。

  ⑦ 需要放腹水时,应协助医生行腹腔穿刺术,并注意观察病情,警惕发生昏迷、出血、腹腔感染等并发症。穿刺前先让患者排尿,并做好解释工作。穿刺放液过程要注意患者有无头晕、恶心、心慌、出汗、面色苍白、脉数、血压下降等表现,如有上述症状,应立即停止放液,并协助医生紧急处理。放液速度不过快,每次放液量一般不超过3000毫升,防止诱发昏迷和腹水迅速生长。穿刺过程中要严格执行无菌技术、防止感染。穿刺后以多头腹带裹紧腹部,以免腹压骤然降低而发生休克。术后穿刺如有漏液,应及时处理,防止伤口感染。放液后仍需注意观察患者有无出血、昏迷等并发症。

  (2) 寒湿证:① 病室宜温暖干燥,多曝晒,阴雨潮湿时要提高室温以驱散潮气。

  ② 患者因身体沉重,懒言少动,活动过少,反致气血不畅,水湿难除。若病情允许,一般应多鼓励患者活动,特别是在晴好天气时,多外出在阳光下活动。

  ③ 中药及饮食均宜温热服,多进有健脾温阳利湿作用的食品,如山药、薏米、赤小豆、芸豆等,多用葱姜蒜做调料可驱除体内寒湿之邪,禁忌生冷、粘腻饮食。

  ④ 腹胀重时要用艾灸神阙、中脘、足三里等穴位,可温化寒湿,理气消胀。

  ⑤ 腹胀甚者,可用松节油热敷腹部,或用其它温热疗法。内服沉香琥珀粉、砂仁蔻仁粉和木香合剂,能行气消胀,减轻痛苦,必要时用肛管排报导法消胀。

  (3) 血瘀证:① 重点观察出血倾向。在肝脾血瘀者中更为常见。轻者可有鼻衄、牙龈出血或皮肤出血形成瘀斑;重则可见威胁患者生命的消化道出血,如大量的呕血、便血。所以应注意观察其呕吐物中有无咖啡色液体,大便是否色黑、发亮、稀薄如漆状,如有可疑现象,应及时采取标本化验。还需注意观察有无呕血的先兆症状,如胃脘烧灼感,口中血腥味等。发现异常应及时通知医生,并做好止血抢救准备。

  ② 血得热易散,除非有大热象,一般以温热为好。

  ③ 气行则血行,应注意情志护理。患者常因腹大、胀满、行动不便而心情焦躁痛苦,顾虑重重,对治疗信心不足,情志不遂又进一步加重病情,故应设法开导,劝慰患者,可让患者了解有关的颐养知识,丰富病中生活,如看书报杂志,听广播等,使其心情舒畅,气机达顺,可理气消胀。

  ④ 宜食行气活血的食品,如萝卜、橘子、香橼、山楂、酒酿、桃仁等。

  ⑤ 实证患者,身体尚好时常用逐下之法。在服药治疗前,应做好说服解释工作,交待清楚作用,服法及服后可能发生的反应和注意事项。服药前应测量血压、脉搏、腹围、体重,并做好记录。为了防止药物损伤肠胃,可服白芨粉、胃膜素等保护胃粘膜。将攻下逐水药(多为散剂)装入胶囊,遵医嘱清晨空腹给患者服下。若剂量大时,可在一小时内分次用红枣汤送服,服药后嘱患者安静休息,药后2~3小时方可进食。一般服药后半小时开始腹泻,初泻时带粪便,后全为稀水,泻四、五次后自止,泻后腹胀明显减轻者效果最好,并详细记录腹泻开始和终止时间、次数、大便性质、排泄量及尿总量。还需密切观察服药后的反应,如患者呕吐频繁,腹痛剧烈,便泻连连不止,冷汗出、脉沉、应防虚脱。用逐下药次日再测量血压、腹围、体重一次。

  (4) 阳虚证:① 应特别注意保暖,病室宜向阳,室温偏高,多加衣被。

  ② 饮食以温热为宜,忌生冷、瓜果,可适当用姜、葱、芥末、胡椒、大蒜、韭菜等作调料。适当食用牛奶、鸡蛋、鳗鱼、鳝鱼、南瓜、扁豆、山药、胡桃、栗子、土豆等补益之品。淡酒有助温阳通气,可少量饮用。若脾虚食后腹胀,应少食牛奶、豆类等产气食品和硬固粗糙食物。

  ③ 宜灸不宜针。可艾灸神阙、关元、中极等穴,或腹部热敷。适当饮用生姜红糖水,可温中散寒消胀。

  (5) 阴虚证:① 病室宜清净,向阴,凉爽湿润。

  ② 宜针不宜灸,忌用温热疗法。

  ③ 饮食宜偏凉,可食番茄、梨、藕、甘蔗、柚、百合、杨梅、柿子、银耳、花生等有凉润生津作用的食物。

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