2013年执业护士外科护理：代谢性酸中毒

　　(一) 病因病理

　　体内酸性物质积聚过多或碱性物质丢失而引起。

　　1.体内产酸过多 如高热、脱水、、缺氧、休克等。

　　2.排酸减少 如急性肾衰竭体内大量酸性物质不能排出。

　　3.碱性液体丢失过多 如肠梗阻、肠瘘等.

　　例题：下列哪项不是代谢性酸中毒的原因

　　A 高热

　　B 急性肾衰

　　C 呕吐

　　D腹泻

　　正确答案：C

　　(二) 临床表现

　　1.呼吸改变 呼吸深而快，以加速CO2的排出，降低血中H2CO3浓度。有时呼气有酮味，似烂苹果味，因体内脂肪氧化不全产生酮体所致。

　　2.心血管改变 酸中毒时，血清H+浓度增高。酸中毒合并高血钾时，两者均可抑制心肌收缩力，导致心率快、心律失常、心音弱、血压下降。H+浓度增高使毛细血管扩张，颜面潮红，口唇樱红。休克的病人酸中毒，可因缺氧而青紫。

　　3.中枢神经系统改变酸中毒时，脑细胞代谢活动受到抑制，病人可有头痛、头昏、嗜睡等，严重者可出现昏迷。

　　例题：代谢性酸中毒最突出的症状是

　　A 嗜睡、昏迷

　　B 呼吸深而快

　　C 心律不齐、血压偏低

　　D 尿少呈酸性

　　正确答案：B

　　(三)辅助检查

　　血pH低于7.35，血[HCO3-]下降;CO2CP、BE值低于正常，血[K+]可升高，尿呈强酸性。

　　(四)治疗原则

　　1.控制病因积极治疗原发病。

　　2.纠正脱水对轻度代谢性酸中毒，控制病因及纠正脱水后，酸中度可以得到纠正，不需应用碱性液。

　　3.应用碱性液 5%碳酸氢钠为首选。也可应用11.2%乳酸钠，但对缺氧或肝功能不全者不宜应用，以免增加肝脏负担。碱性液用量根据临床表现及C02CP计算。

　　例题：纠正严重的代谢性酸中毒应补给病人

　　A 0.9%氯化钠

　　B 5%葡萄糖

　　C 5%碳酸氢钠

　　D 5%葡萄糖等渗盐水

　　正确答案：C