2013年护士资格证外科护理：麻醉概述

　　麻醉是应用药物或其他方法，使病在手术时痛觉暂时消失，为手术创造良好条件的技术。理想的麻醉要求安全、无痛、精神安定和适当的肌肉松弛。麻醉对手术是必不可少的，但是麻醉药物却对机体的生理功能有不同程度的干扰，有时还会发生意外，甚至危及生命。因此要认真做好麻醉前准备、麻醉中配合和麻醉后护理，从而提高麻醉和手术过程中病人生命的安全性。

　　(一)麻醉的分类(★★★)

　　麻醉的种类很多，按照麻醉作用范围可分为局部麻醉和全身麻醉两大类。椎管内麻醉属于局部麻醉范畴，但习惯上自成一类

　　(二)麻醉前准备(★★★★)

　　麻醉前准备：是保障病人的安全和麻醉、手术顺利进行的重要措施之一，应做好以下几项工作：

　　1.麻醉方法的选择 麻醉医师及手术医师根据病情、手术部位，并结合麻醉者的经验及物质条件选择麻醉方法。一般原则是浅表小手术常用局部浸润及区域阻滞麻醉;上肢较大手术选用臂丛神经阻滞;颈部手术多用颈丛神经阻滞或局麻加强化;胸壁、腹部、下肢大手术宜用硬膜外麻醉;脐以下手术也可用腰麻;会阴、肛门手术可选用骶麻或鞍麻;颅内手术用全麻;胸内手术多用气管内麻或复合麻醉;心脏直视手术采用人工低温和体外循环复合麻醉;儿童手术常用全麻或基础麻醉加局麻。高血压等病人不宜用蛛网膜下腔麻醉。护士应了解一般原则，以便做好麻醉前配合，并对病人进行有关健康指导。

　　2.评估病人对麻醉的耐受力 麻醉前，麻醉医师和护士应访视病人，了解病人的健康史及身体状况，特别是重要脏器的功能。

　　3.心理护理 病人对手术和麻醉一般都有顾虑，有时甚至产生紧张、畏惧的情绪反应。护理人员应正确评估病人的心理状态，并针对其实际心理状态进行解释、说服和安慰，态度应和蔼可亲，以取得病人的信任。并将麻醉和手术中需要注意的问题和可能遇到的不适作适当交代，使病人了解麻醉方法及麻醉后的反应，以取得合作，并消除对麻醉的恐惧与不安心理。

　　4.饮食控制 麻醉前常规禁食12h，禁饮水4～6h，防止麻醉时发生呕吐误吸或窒息的危险。

　　5.麻醉前用药

　　(1)抗胆碱药：能抑制呼吸道分泌，保持呼吸道通畅。有防止迷走神经反射亢进作用，避免术中心动过缓或心搏骤停。故常用于全麻和椎管内麻醉。是全麻前不可缺少的用药。常用药物为阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg，麻醉前30min肌内注射。由于该类药物抑制汗腺分泌和影响心血管活动，甲亢、高热、心动过速病人不宜使用。

　　(2)催眠药：有镇静、催眠和抗惊厥作用，并能防治局麻药毒性反应。故为各种麻醉前常用药物。一般用苯巴比妥钠0.1g(成人剂量)，麻醉前30m in肌内注射。

　　(3)安定、镇静药：有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌肉松弛作用，也有一定的抗局麻药毒性的作用。成人常用地西泮5～10mg或氟派利多(氟哌啶)5mg，麻醉前30min肌内注射。

　　(4)镇痛药：能增强麻醉效果，减少全麻药用量，并减轻椎管内麻醉的内脏牵拉痛，于局麻前使用，可强化麻酵效果。成人常用哌替啶(唛啶)，50～100mg，肌内注射或吗啡5～10mg皮下注射。因吗啡有抑制呼吸中枢的副作用，故小儿、老年人应慎用，孕妇、呼吸功能障碍者禁用。

　　例题：

　　有减少呼吸道分泌作用的麻醉前用药是

　　A.阿托品

　　B.苯巴比妥钠

　　C.安定(地西泮)

　　D.哌替啶

　　E.氯丙嗪

　　答案：A