水、电解质、酸碱代谢平衡病人的护理

　　一、护理评估

　　(一)健康史

　　1.一般资料 年龄、性别、体重、饮食习惯等。

　　2.既往史 了解有无慢性疾病，特别是易导致水、电解质、酸碱失衡的疾病，如糖尿病、肾脏疾病、消化道疾病等。

　　(二)身体状况

　　1.生命体征是否稳定 体温过高引起出大汗导致脱水，血容量不足可使血压下降，血容量不足和某些电解质异常可引起脉搏变化，呼吸变化不仅是体液失调的表现，同时也是体液失调的原因。

　　2.皮肤和黏膜 皮肤黏膜干燥，皮肤弹性下降，眼窝凹陷提示体液不足。

　　3.神经精神表现 烦躁不安，惊厥，抽搐和昏迷可为重度脱水表现。

　　4.液体出入量 禁饮食，咽下困难，频繁呕吐，严重腹泻，长期应用利尿剂等都可使体液大量丢失，引起水、电解质、酸碱失衡。尿量减少可为体液不足引起，也可为肾衰竭少尿期的表现。

　　(三)辅助检查

　　1.实验室检查 血pH值、CO2CP、K+、Na+、Ca2+等电解质变化。

　　2.心电图检查 某些电解质改变时心电图可出现明显改变。

　　3.中心静脉压 代表右心房或胸腔段静脉内压力，其变化反映血容量和心功能的改变。正常值为0.59～1.18kPa(6～12cmH2O)，过低可能是血容量不足，过高可能是心功能不全。

　　(四)心理状态

　　病人及家属对体液失衡的认识及重视程度、承受能力。

　　二、护理措施

　　(一)维持正常体液

　　1.体液不足的纠正 保证液体入量，制订补液计划。

　　(1)补多少：包括三部分：

　　1)生理需要量：正常人每日生理需要量为2000～2500ml。

　　2)累积丧失量：从发病开始到就诊时已经损失的液体量。

　　3)继续损失量：在治疗过程中，继续损失的液体。如呕吐、腹泻、肠瘘、体温升高、出大汗、气管切开等失液量要充分估计

　　纠正体液紊乱的关键在于第1天的处理：

　　第1天补液量= 生理需要量+1/2累积丧失量

　　第2天补液量= 生理需要量+前l天继续丧失量+部分累积丧失量

　　第3天补液量= 生理需要量+前l天继续丧失量

　　输液量的多少，除上述计算外，尚需密切观察病人的变化，注意意识、呼吸和心率，根据病情随时调整。

　　(2)补什么：原则是缺什么补什么。对盐、糖的生理需要量，正常人氯化钠5～9g/d，氯化钾2～3g/d，，葡萄糖100～150g/ d以上。可补液5%葡萄糖盐水500～1000ml/d，5%～10%葡萄糖液1500ml/d，10%氯化钾溶液20～30ml/d。累积丧失量的液体由脱水的性质确定。如高渗性脱水，饮水或输注5%葡萄糖溶液为首选。低渗性脱水，轻者以等渗盐水，中度或重度者需要补充高渗盐水。等渗性脱水，一般以等渗盐水和 5%葡萄糖液各半交替输入。酸中毒轻度的纠正脱水，重废补 给碱性液等。

　　(3)如何补：补液原则是先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，交替输入，尿畅补钾。 尿畅是指尿量在30ml/h以上。在具体补液时根据病人的情况进行调整。

　　2.体液过多的纠正

　　(1)限制水入量。

　　(2)脱水利尿。

　　(二)补液观察和监测

　　包括以下内容：精神状况、脱水征、生命体征、尿量、体重改变、中心静脉压与血压改变、监测心电图、生化指标。