2013年执业护士外科护理：手术前病人的护理

　　(一)护理评估(★★★)

　　1.病人手术前的心理状态 主要是焦虑或恐惧。为此，应评估病人焦虑、恐惧的原因和程度，以及应对焦虑或恐惧的具体措施及其实际效果。

　　2.病人对疾病和手术治疗的理解程度 根据病人的性格、职业文化程度等，通过交谈、观察和调查，了解病人对手术、麻醉及预后等知识的了解。

　　3.病人术前机体的功能状态通过病史的询问、护理体检和辅助检查，了解病人各系统脏器功能状态。

　　4.病人手术前后可能发生的并发症 根据病人既往健康史、疾病性质与程度、手术种类、部位和范围等进行综合分析，把握有关并发症发生的可能性和危险性。

　　(二)护理问题<★★★)

　　1.焦虑或恐惧 与担忧麻醉和手术效果及预后或手术对工作、学习和生话的影响以及对医院环境陌生等有关。

　　2.知识缺乏：缺乏相关疾病的知识。

　　3.营养失调：低于机体需要量 与机体营养摄人不足或机体代谢增强有关。

　　4.体液不足 与术前体液丢失或摄人不足有关。

　　(三)护理措施(★★★★)

　　1.心理护理 根据病人身心特点和社会特点，有针对性地进行心理护理，指导病人保持稳定的情绪，提高病人的心理及环境适应能力。

　　2.健康指导 术前向病人作健康指导，可减轻病人的心理负担，使其了解有关疾病和手术的知识，主动配合治疗和护理。

　　3.提高手术耐受力

　　(1)纠正营养不良及代谢失调：①纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。②贫血者适量输血。③低蛋白血症者，根据疾病情况，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时可静脉补充营养。—般手术病人术前血细胞计数、血红蛋白定量、血浆总蛋白和白蛋白测定值应达到或接近正常水平。

　　(2)保证睡眠和休息：保持安静舒适的病房环境。如病人失眠，可遵医嘱应用镇静剂。

　　(3)保证重要器官功能：特别是患有心、肺、肾疾病者以及老年人，甚至合并有器官功能不全者，应采取相应的护理措施。

　　4.术前常规准备

　　(1)胃肠道准备：①一般病人手术前12h禁食，4～6h禁饮水，以免术中、术后呕吐，导致误吸、窒息;⑦胃肠道手术前1-2日进流质饮食，椎管内麻醉或全麻者，术前1日晚通便灌肠，以免术后腹胀便秘;③结肠或直肠手术，术前3日口服肠道不吸收的抗生素(甲硝唑、新霉素)，并作清洁灌肠等。

　　(2)呼吸道准备：吸烟者术前1-2周应戒烟;对痰液黏稠者给予超声雾化吸入;指导病人作深呼吸及有效的咳嗽排痰练习。

　　(3)配血：大手术常在术前测定血型，并作血型交叉试验，备足术中用血。

　　(4)药物过敏试验：根据麻醉及病情，术前1日作普鲁卡因、青霉素等药物过敏试验。

　　(5)手术区皮肤准备(备皮)：术前1日理发、洗澡、更衣，并为病人手术区备皮，即去除手术区毛发和污垢，是皮肤无菌准备的重要措施，是预防切口感染的重要环节。①备皮范围：各种手术均有规定的剃毛及清洁的范围，原则上应超出切口范围四周各20cm以上，见表。一般不剃除眉毛，小儿不剃毛。②备皮方法：在治疗室进行，若在病房应用屏风遮挡。用物：备皮盘内盛保险刀、肥皂、软毛刷、塑料布、布巾、汽油、棉签、纱布数块、手电筒等物，脸盆盛热水加毛巾。步骤：向病人说明备皮目的，将塑料布和布巾铺在床上，在备皮区涂上肥皂，一手用纱布绷紧皮肤，另一手用保险刀剃去毛发，慎勿剃破皮肤，再用温水和毛巾将肥皂洗去。脐部污垢，可用棉签蘸汽油洗去。

　　常用手术皮肤准备的范围

　　特殊部位备皮：骨科手术：术前3天开始备皮，第1、2一天先用肥皂水洗净，70%酒精消毒，无菌巾包裹，第3天剃毛清洗消毒包裹，术日晨再次消毒后无菌巾包裹。

　　颅脑手术：术前3日剃头，每日洗头1次(急诊例外)，术前2h再次剃净头发，洗头后戴清洁帽子。

　　面部手术：不剃眉毛。

　　阴囊阴茎手术：术前每日用温水浸泡，肥皂水洗净局部，术前l日剃毛。

　　(6)术日晨护理：①夜班护士要检查手术前的准备工作是否齐全，注意病人精神状态，测T,P、R、BP，如有感冒、月经来潮或不明原因的发热筹，应及时与主管医师联系，必要时暂缓手术。②给病人更换清洁衣裤、女病人取下发夹，如有活动义齿亦应取下，贵重物品交家属或护士长保管。③根据不同手术需要，按医嘱按时灌肠，插胃管、导尿管，并给术前用药。④临去手术室前，嘱病人排尿，如已用过镇静剂，应防跌伤。向手术室人员介绍病人，并点交病历、X线片及手术所需其他物品。⑤病人去手术室后。按手术大小，麻醉方法，准备好床单位、输液架、氧气筒及其他必需的专科用物。

　　例题：

　　手术日晨的护理，哪项是错误的

　　A.病人如感冒发热应延期手术

　　B.将假牙固定，防止脱落

　　C.给术前用药

　　D.嘱病人排尿

　　E.向手术室人员介绍病人

　　答案：B

　　5.急诊手术前准备 密切观察病情变化，注意心理护理。争取时间，作好手术前必要的辅助检查。嘱病人禁食、水、输液、应用抗生素，备皮、备血、药物过敏试验，术前用药等。术前不灌肠、不用泻剂。有休克者尽早纠正休克。在可能情况下，向病人家属简要介绍病情及治疗方案。