2013年执业护士外科护理：心肺复苏

　　(一) 初期复苏(A、B、C)(★★★★)

　　1.开放气道(AirWay，A)

　　安置病人仰卧于地 上或硬板上;用3~5S的时间，先将病者衣领口、领带、围巾等解开，戴上手套迅速清除病者口鼻内的污泥、土块、痰、呕吐物等异物，以利手呼吸通道畅通，然后再将气道打开。应用仰头提颏颏、双下颌上提法 (推举下颌法)或按额托项法使呼吸道处于通气的最佳位置。病者呼吸心跳停止后，全身肌肉松弛，口腔内的舌肌也松弛下坠而阻塞呼吸道。 采用开放气道的方法，可使阻塞呼吸道的舌根上提。使呼吸道畅通。开放气道是复苏的关键。

　　例题：

　　抢救心跳呼吸骤停的首要步骤是

　　A.确保呼吸道通畅

　　B.开通静脉通道

　　C.口对口人工呼吸

　　D.胸外心脏按压

　　E.气管插管

　　答案：A

　　2.人工呼吸(Breath，B)

　　气道通畅后应迅速进行人工呼吸。口对口人工呼吸是最简单、有效的方法。2s以上/次;10～12次/分钟，保证每次胸部抬起才表示有效;潮气量可达700—1000毫升/次。

　　3、人工循环(Circulation，C)

　　(1)成人：胸外心脏按压频率每分钟100次。按压：呼吸之比均为30：2(单人或双人复苏)。挤按压用力要均匀，不可过猛;每次按压后必须完全解除压力，胸部回到正常位置;按压和放松所需时间相等，放松时保证胸壁完全复位,但掌跟不离开胸壁;按压节律、频率不可忽快、忽慢;在整个每次按压循环中，保持正确的按压位置。姿势：双手掌根同向重叠，十指相扣，掌心翘起，手指离开胸壁，双臂伸直，上半身前倾，以髋关节为支点，垂直向下。按压频率为100次/分,深度 4-5cm

　　例题：

　　两人协同对心跳骤停的患者进行心肺复苏时，人工呼吸与心脏按压的比例应为

　　A.2：5

　　B.2：30

　　C.1：5

　　D.1：3

　　E.1：15

　　答案：B

　　(2)儿童：按压部位在胸骨中下1/2的位置;救护者一手的示指、中指置于近侧的病者一侧肋弓下缘;示指、中指沿肋弓向上滑到双侧肋弓的汇合点，中指定位于下切际，示指紧贴中指;另一只手的手掌根部贴于第一只手的示指平放，使手掌根部的横轴与胸骨的长轴重合;手臂伸直，垂直向下用力;按压深度2.5~4cm;按压速度100次/分钟;放松时，手指不要离开胸壁;按压与吹气比为30：2。

　　(3)婴儿：年龄小于l岁。选胸骨中1/2的位置，及两乳头连线正中下一横指处。救护者用一手示指置于婴儿两乳头连线与胸骨交界处，中指、无名指与示指合并置于胸骨上。将示指抬起，中指、无名指并拢用力垂直向下挤压。挤压深度为1.5～2.5cm。挤压速度110～120次/分钟。放松时，手掌不要离开胸壁，确保定位正确。挤压与吹气比为5：l。

　　按压用力要均匀，不可过猛，防止肋骨骨折等并发症。

　　复苏成功的标志：大动脉出现搏动;收缩压在60mmHg以上;瞳孔缩小;发绀减退，自主呼吸恢复，神志恢复等。

　　例题：

　　初期复苏的有效标志是

　　A.大动脉搏动出现

　　B.听觉恢复

　　C.心跳恢复

　　D.肌力恢复

　　E.吹气阻力减小

　　答案：A

　　(二)二期复苏(药物与器械复苏)(★★★★)

　　1、继续维持呼吸功能

　　用机械人工呼吸替代口对口人正呼吸，常用的有：简易气囊呼吸器、麻醉机、自动人工呼吸机。

　　2、应用复苏药物

　　(1)肾上腺素：是心脏复苏的首选药物。能激发心肌自主收缩，并可使心室纤颤由细颤转为粗颤，使电除颤易于生效。每次剂量为0.5～1.0mg(0.1%肾上腺素1ml稀释至5～10m1)，静脉或气管内给药，必要时每5min可重复一次。

　　例题：

　　心脏复苏的首选药物是

　　A.肾上腺素

　　B.阿托品

　　C.利多卡因

　　D.异丙肾上腺素

　　E.碳酸氢钠

　　答案：A

　　(2)阿托品：可减弱心肌迷走神经反射，提高窦房结的兴奋性，促进房室传导，对心动过缓有较好疗效。用量每次0.5mg，静脉内给药，每隔5min可重复用药，总用药在2mg以内。

　　(3)利多卡因：是抗心律失常的首选药物。能抑制心室的异位激动，有治疗室颤作用。首量1mg/kg体重，静脉注射，必要时以每分钟2～4mg的速度静脉滴注。

　　(4)碳酸氢钠：是纠正代谢性酸中毒的首选药物。首量1mmol/kg体重，然后每10min给0.5mmol/kg体重。一般主张静脉均匀输注，成人注射5%碳酸氢钠以每分钟15ml左右的速度为宜。在用碳酸氢钠的同时，应进行有效通气，以免二氧化碳蓄积。

　　(5)呼吸兴奋药：洛贝林(山梗菜碱)、二甲弗林(回苏灵)、哌甲酯(利他林)、咖啡因等，其用量视病情而定，采用静脉给药。上述药物在心跳未恢复前不宜应用，因中枢神经系统处于严重缺氧状态，用呼吸兴奋药可能加速中枢衰竭。

　　给药途径以静脉给药为主，其他可用气管内、心内。

　　例题：

　　心脏复苏药主要的给药途径是

　　A.心内注射

　　B.皮下注射

　　C.静脉注射

　　D.气管内给药

　　E.肌肉注射

　　答案：C

　　3.电除颤

　　是治疗心室纤颤的有效方法。在抢救中如发现病人有心室颤动，应以除颤器除颤。除颤器是利用电容器储存的电能，通过两个电极板(放在胸部或心脏前后壁)向病人心脏放电，造成电击，使心肌全部活动暂时停止;然后由窦房结或房室结传下冲动，恢复心律。一次不成功可再次除颤。注意事项：电极板与皮肤接触处用盐水纱布垫或导电糊，并用力贴紧，以免引起局部烧伤，在放电时任何人不得接触病人和病床，防止触电。