2013年执业护士外科护理：手术后病人的护理

　　(一)护理评估(★★★★)

　　1.手术对病人机体生命活动的影响程度 详细了解麻醉种类、手术方式、手术过程以及术中输液、输血和用药等对病人的影响程度。

　　2.术后病人水、电解质平衡情况和营养状态。

　　3.术后病人的不适和可能出现的并发症。

　　4.心理反应。

　　(二)护理问题(★★★)

　　1.急性疼痛 与手术创伤、特殊体位等因素有关。

　　2.体液不足 与手术创伤、失血、失液、禁饮食等因素有关。

　　3.排尿异常：尿潴留与麻醉、盆腔及会阴部手术刺激或不习惯卧床大小便等因素相关。

　　4.知识缺乏：缺乏术后饮食、活动、术后康复等有关知识。

　　5.潜在并发症：内出血或休克、切口感染或裂开、肺部感染、下肢静脉血栓形成等。

　　(三)护理措施(★★★★)

　　1.一般护理

　　(1)术后床单位的准备及病人的搬移：应根据病情确定，①一般中小手术的病人可送回病房;全麻病人或大手术病人应送重症监护病房;②搬运病人要平稳，保护手术部位、输液管道及各种引流管等。

　　(2)病情观察：①生命体征的观察：对施行大手术、全麻病人及重病人，应每15—30min测量一次T、P、R、BP以及瞳孔、神志等，待病情稳定后可改2-4h测量一次或按医嘱。术后短时间内可有不超过38℃的手术热，为手术破坏组织及渗血渗液吸收所致，2~3日可恢复。②观察伤口有无渗血、渗液、敷料是否脱落等，应及时处理。③不同类型的引流管的观察，须注意引流量和性质的变化等。④观察有无并发症。

　　(3)术后卧位：根据手术部位、麻醉方式而定。①全麻未清醒病人，应去枕平卧头偏向一侧至清醒。②蛛网膜下腔麻醉病人应去枕平卧6～8h，硬脊膜外麻醉病人应平卧4～6h。③麻醉解除血压平稳后，颈、胸腹部手术病人一般可取半卧位，有利于血液循环，并增加肺潮气量，减轻腹部张力使病人舒适，可使腹腔渗血渗液流注盆腔，便于引流，避免形成膈下脓肿。④颅脑手术后，病人可取头高斜坡卧位，即抬高床头15~30cm，有利于脑部静脉回流。⑤骨科手术后应平卧于硬板床。

　　例题：

　　麻醉解除、血压平稳后，颈、胸、腹部手术病人一般应取

　　A平卧位

　　B侧卧位

　　C去枕平卧位

　　D半卧位

　　答案：D

　　(4)饮食和输液：①非胃肠道手术：局麻或小手术后，其饮食不必限制，椎管内手术病人如无恶心，呕吐，4-6h后可饮水或流质，以后可改半流质或普食;全麻手术后宜在次日进食。②胃肠道手术：一般在术后2-3日内禁食，待胃肠道功能恢复、肛门排气后可进流质饮食，以后逐渐改为半流质以至普食。③输液：在术后禁食或饮食不足期间，需静脉补液。对贫血、营养不良的病人可适量输血或血浆等。长期禁食或不能进食者，可给全胃肠外营养或管饲饮食。

　　例题：

　　胃肠道术后病人开始进食的时间是在

　　A 恶心、呕吐消失后 B 腹痛消失后 C 腹胀减轻后 D 肛门排气后

　　答案：D

　　(5)活动与起床：早期活动可促进机体功能的恢复，有利于增加肺通气量，减少肺部并发症的发生;促进血液循环，防止静脉血栓的形成;促进肠蠕动及早恢复，减轻腹胀或便秘;促进排尿功能的恢复，解除尿潴留。早期活动形式视病情而定。①卧床活动：麻醉解除后的病人，可在床上进行深呼吸运动，有效的咳痰练习，翻身及四肢屈伸活动等。②离床活动：手术后次日若无禁忌，协助病人半卧位或床边坐，随后可沿床边走.观察病人情况，逐渐增加活动量。③病重或衰弱者(如休克、内出血、严重感染、开胸术后、颅脑术后等)以及某些手术要求限制活动者(如断肢再植、脊柱手术、肝或肾损伤术后、疝修补术后等)不宜过早离床活动。

　　例题：

　　术后早期活动的优点，下列哪项提法不对

　　A.减少血栓性静脉炎的发生 B.减少切口感染的机会 C.减少肺部并发症

　　D.防止腹胀、便秘 E.促进排尿功能的恢复

　　答案：B

　　(6)引流管护理：各类引流管护理要点：①妥善固定;防止移位和脱落;②保持引流通畅，切勿扭曲、压迫、阻塞，如有阻塞应以无菌等渗盐水缓慢冲洗;③观察记录引流液的量性状和颜色，如有异常及时与医师联系处理;④如需用引流瓶引流，应注意无菌操作，每天更换接管及引流瓶1次;⑤掌握各类引流管的拔管指征、时间和方法。

　　(7)其他：做好口腔、皮肤等基础护理。

　　2.手术后不适的护理

　　(1)伤口疼痛：常发生在术后1～2日内，术后24h内伤口疼痛最明显，以后逐渐减轻。护理措施：①解释伤口疼痛的规律，取得病人配合;②分散病人的注意力，降低机体对疼痛的感受性，如听音乐、与人交谈等;③遵医嘱给予镇静、止痛剂如地西泮、布桂嗪(强痛定)、哌替啶等药物。

　　(2)恶心呕吐：常见的原因是麻醉反应，麻醉作用消失后即可恢复。护理措施。①可行针灸治疗或遵医嘱给予止吐药物、镇静药物及解痉药物：②若持续不止，应查明原因，注意有无水、电解质紊乱、急性胃扩张、胃肠道梗阻等：并注意病人的体位，防止呕吐误吸。

　　(3)腹胀：腹部手术后因胃肠蠕动抑制，使存留或咽下的空气滞留在胃肠道内而引起。一般手术后24~48h，肠蠕动逐渐恢复，腹胀可减轻。护理措施：①胃肠减压，肛管排气;②协助病人多翻身，下床活动;③腹部热敷;④新斯的明肌注等。

　　(4)尿潴留：尿潴留多发生在腰麻以及盆腔、肛门、会阴部手术后。护理措施;①采用诱导排尿法，变换体位，下腹部热敷或按摩等;②遵医嘱采用针灸、电兴奋治疗，促进膀胱功能的恢复;③在无菌操作下导尿。

　　3.术后并发症的护理

　　(1)内出血：常发生在术后1～2日内，特别是术后数小时内。护理措施：①严密观察病人生命体征、手术切口及引流液性质的情况，如有明显异常，及时通知主管医师;②给病人平卧位、吸氧，遵医嘱输液、输血，使用止血药物等;③积极做好再次手术止血准备。

　　(2)肺部感染：常发生在胸部、腹部大手术后。护理措施：①术后鼓励病人有效咳嗽、咳痰、协助翻身、拍背。半卧位，病情许可尽早下床活动。②保持病室适宜温度、湿度，维持每日液体摄入量。③痰液黏稠可给予雾化吸入。④遵医嘱应用抗生素及祛痰药物。

　　(3)消化道并发症：消化道除恶心、呕吐、腹胀等不适之外，可发生急性胃扩张、肠梗阻等。护理措施：①胃肠道术前灌肠，放胃管;②保持水、电解质乎衡;③术后禁食，胃肠减压;④半卧位;⑤早下床活动。

　　(4)泌尿系统并发症：术后长期卧床排尿不畅而引起泌尿系统的感染和结石。护理措施：①术前训练床上排尿;② 因疼痛引起排尿不畅适当止痛;③鼓励病人多饮水，以利于冲洗尿路;④导尿或留置导尿的病人要严格无菌操作;⑤观察尿液并及时送检。

　　(5)下肢静脉血栓形成及血栓性静脉炎：多因术后长期卧床，同时下肢静脉多次输注高渗液体和刺激性药物等引起。护理措施：①停止在有炎症的静脉上输液;②抬高患肢，局部硫酸镁湿热敷，配合理疗和全身性抗生素治疗;③禁忌局部按摩，以防血栓脱落。

　　(6)切口并发症

　　1)切口感染：切口感染常发生在术后3～5 日。感染初起时有局部红肿、压痛或体温升高等表现。护理措施：①注意观察手术切口情况，保持伤口清洁，敷料干燥;②局部理疗，必要时拆除缝线引流，定时换药;②遵医嘱使用抗生素。

　　例题：

　　杨先生，50岁，胃大部切除术后5d，切口疼痛，发热38.5℃，应考虑

　　A.外科热 B.盆腔脓肿 C.腹部切口感染 D.肺部感染 E.膈下脓肿

　　答案：C

　　2)切口裂开：见于年老体弱、营养不佳的腹部手术后1周左右的病人。护理措施：①安慰病人情绪;②部分裂开，用蝶形胶布固定伤口，并以腹带加压包扎;③切口全层裂开，用无菌生理盐水纱布覆盖切口，加腹带包扎，与医师联系立即送往手术室重新缝合。凡肠管脱出切口外时，应妥善保护，切不可将其回纳腹腔，以免引起腹腔感染。

　　例题：

　　术后切口裂开，其处理下列哪项不妥

　　A.安慰患者 B.立即在病床上将内脏还纳 C.立即用灭菌盐水纱布覆盖

　　D.用腹带包扎 E.送手术室缝合

　　答案：B

　　4.康复指导即出院指导，其内容因人因异：①外科疾病康复指导;指导病人学会自我护理、自我保健，避免发病的诱发因素，巩固治疗效果。②心理保健知识指导：针对病人心态，指导病人提高心理适应能力和社会生活能力。⑧饮食卫生知识指导：根据疾病性质及手术的具体情况，教育病人遵守有关要求或饮食方案。④合理用药知识指导：按照医师出院给药医嘱，教给病人合理用药。⑤术后功能恢复及活动指导：指导病人在身体条件允许下，循序渐进开展有关功能训练，最大限度地恢复生活和工作能力。⑥确定复诊的要求和时间等。