2013年执业护士外科护理：全身化脓性感染

　　全身性感染是指致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖、产生毒素引起的严重的全身性感染和中毒症状，通常指脓毒症和菌血症。

　　脓毒症是指伴有全身性炎症反应，如体温、呼吸、循环等明显改变的外科感染的统称。在脓毒症的基础上，血培养检出致病菌者，称为菌血症。全身性感染是由病原菌、内毒素、外毒素以及感染过程中产生的多种炎症介质等引起的一种全身性组织损害及脏器功能障碍，严重者可导致感染性休克和多器官功能障碍综合征而威胁病人的生命。

　　【病因】

　　全身化脓性感染的原因是致病菌数目多、毒力强和(或)人体抵抗力弱。常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性感染，如大面积烧伤创面感染、开放性骨折合并感染、急性弥漫性腹膜炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、绞窄性肠梗阻等。此外，各种导管检查、静脉置管等均可引起全身化脓性感染。常见致病菌包括以下几种：

　　1.革兰阴性杆菌 最常见，主要有大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌，其次为克雷伯菌、肠杆菌等。

　　2.革兰阳性球菌 主要为金黄色葡萄球菌、其次为表皮葡萄球菌和肠球菌。

　　3.无芽胞厌氧菌 常见的有拟杆菌、梭状杆菌、厌氧葡萄球菌、厌氧链球菌等。

　　4.真菌 常见的有白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌及新型隐球菌等。

　　【临床表现与诊断】 1

　　全身性感染起病急、病情重、发展快。其共性的临床表现如下：

　　(1)症状：突发寒战、高热(体温40℃～41℃)或体温不升，伴有头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、面色苍白或潮红、出冷汗等症状。

　　(2)体征：意识淡漠或烦躁不安、谵妄，甚至昏迷;心率加快、脉搏细速;呼吸急促或呼吸困难;严重者可有肝脾肿大、黄疸、皮下出血或瘀斑等。

　　(3)并发症：可并发感染性休克和多器官功能障碍综合征。

　　(4)原发感染灶：病人尚有原发感染病灶的症状和体征。

　　2.辅助检查

　　(1)血常规检查：可见白细胞计数明显增高或降低，中性粒细胞核左移、出现中毒颗粒等。

　　(2)血生化检查：可发现肝肾功能损害、代谢性酸中毒、电解质紊乱等。

　　(3)尿液检查：可有蛋白、红细胞和酮体等。

　　(4)病原学检查：血细菌或真菌培养可发现致病菌。

　　【治疗原则】

　　1.处理原发感染灶 及时寻找和处理原发性感染灶，包括清除坏死组织和异物、消灭死腔、充分引流脓肿、拔除静脉留置导管等。

　　2.应用抗菌药物 同本章第一节外科感染概述。但对真菌感染引起的脓毒症，应停用广谱抗生素，改用针对性强的窄谱抗生素，并全身应用抗真菌药物。

　　3.加强支持疗法

　　4.对症处理 同本章第一节外科感染概述。

　　【护理措施】

　　1.协助病因治疗 协助医生查找和处理原发性感染灶，如浅部感染脓肿形成或内脏感染需要手术治疗者，做好切开引流或手术清除感染灶的术前准备，手术后做好相关护理。

　　2.遵医嘱用药 遵医嘱应用抗菌药物，有过敏反应的抗生素，使用前应做过敏试验，多种药物联合应用时，应注意配伍禁忌，用药期间观察药物的疗效和不良反应。全身性感染抗生素最好分次静脉滴注，以保持有效血药浓度。

　　3.加强支持疗法 遵医嘱输液、补充电解质及碱性药物，纠正水、电解质及酸碱平衡失调。给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化饮食，鼓励病人多饮水。进食不足者，遵医嘱给予肠内或肠外营养，必要时输注白蛋白、血浆等。对严重感染者，也可多次少量输注新鲜血液，给予免疫球蛋白等。

　　4.对症护理 如高热者，给予物理或药物降温;疼痛者，遵医嘱给予镇静止痛药物。

　　5.观察病情 观察病人的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、面色、末梢循环、皮温、24小时液体出入量等，定时测定血常规、血生化、尿常规等，以及早发现感染性休克、多器官功能障碍综合征等并发症。定期进行分泌物、血液细菌培养及药物敏感试验，以指导抗菌药物的使用。血液培养标本最好在寒战、高热时采集，使用抗生素过程中或使用抗生素后一段时间内不宜采血。还应观察有无因长期大量使用抗菌药物而引起的二重感染。