2013年执业护士考试辅导：脊柱裂

　　脊柱裂的发生与颅裂相同，亦为神经管先天闭合障碍。棘突及椎板缺如，椎管向背侧开放者最为常见;椎体裂开、稚管向腹测开放及一侧椎板缺如、椎管向一例开放者则属罕见。常可伴发脊髓和脊神经发育异常。

　　诊断要点

　　1.隐性脊梭裂

　　(l)常见于腰骶部。

　　(2)多无自觉症状，仅于 X线片上发现骨质缺损。

　　(3)偶有脊髓栓系综合征表现：遗尿等排尿异常，椎管造影及 CT扫描可发现脊髓圆锥下移，并逐渐变粗变短，终丝横径超过2mm。

　　2.显性脊椎裂

　　(l)生后于背部中线位置有肿物，随生长逐渐长大。表面皮肤可正常，长毛、色素沉着或仅为一层膜状物。肿物为囊性。

　　(2)肿块较小，基底狭窄者多为脊膜膨出，囊块巨大，基底宽阔者多为脊髓脊膜膨出。

　　(3)脊髓膨出也称脊髓外露，表现为椎管、脊膜敞开，脊髓呈板状外露，伴脑脊液漏出。

　　(4)可伴有不可程度的下胶弛缓性瘫痪和膀肮、肛门括约肌功能障

　　(5)脊柱X线片可确诊。

　　3.罕见脊枝裂

　　(l)脊往前侧肿物，常难于发现。

　　(2)往往于成人后出现相应部位肿物的表现，而于检查或手术中被发现。

　　(3)脊柱X线片可确定椎体裂开的部位。

　　治疗原则

　　1.隐性脊柱裂，无症状者常不需处理。

　　2.显性脊柱裂以生后 l一3个月手术较为适宜。

　　脊膜膨出必须严密缝合脊膜的开口，并同时切除囊壁及其他异常多余的组织。

　　脊髓脊膜膨出要尽可能地分离，松解与囊壁粘连的神经组织并回纳入椎管。

　　3.出现脊髓拴系综合征的隐性脊校裂亦可考虑手术分离粘连。