2013年执业护士考试辅导：垂体腺瘤

　　过去统计垂体腺瘤的发病率占颅内肿瘤的第三位，随着CT和MR检查的普及，垂体腺瘤特别是微腺瘤的检出率逐年增加，已有占居颅内肿瘤第一位的趋势。垂体腺瘤依据肿瘤体积大小可分为：微腺瘤(直径1cm以下)、大腺瘤(1～5cm)、巨大腺瘤(5cm以上);根据肿瘤细胞的分泌功能可分为：泌乳激素腺瘤、生长激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤、混合性腺瘤、无分泌功能腺瘤等。微腺瘤主要表现为内分泌紊乱的症状和体征，大腺瘤和巨大腺瘤除内分泌紊乱外，多有视力、视野变化。

　　【诊断要点】

　　(一)泌乳腺素(PRL)腺瘤 女性多见，主要表现为闭经、溢乳、不孕三联征;男性少见，其主要表现为阳萎、性功能减退，少数病人出现乳房发育及泌乳。检查血清PRL增高。

　　(二)生长激素(GH)腺瘤 青少年患者主要表现为生长过快，称为巨人症;成人患者主要表现为肢端肥大，晚期可出现性功能减退。血清GH增高。

　　(三)促肾上腺皮质激素(ACTH)腺瘤 主要表现为向心性肥胖、高血压、多毛、皮浸色素沉着和糖代谢异常，血清ACTH增高。

　　(四)混合性腺瘤 肿瘤组织含有两种或两种以上肿瘤成份，尤以PRL-GH混合性腺瘤最为多见。

　　(五)无分泌功能腺瘤 此种垂体瘤细胞无分泌功能，不出现内分泌功能亢进症状。主要症状是随肿瘤体积增大压迫视交叉和垂体，出现视力和视野的改变及垂体功能低下症状。

　　【辅助检查】

　　1.X线检查 微腺瘤多数正常，少数可出现鞍底变薄;大腺瘤和巨大腺瘤多数显示蝶鞍扩大和骨质吸收等改变。

　　2.脑血管造影 大腺瘤和巨大腺瘤正位片多显示大脑脑前动脉水平段孤形上移，颈内动脉虹吸段外移。微腺瘤多无改变。

　　3.CT扫描

　　【治疗要点】

　　(一) 垂体腺瘤目前尚无有效药物疗法能够根治，溴隐亭虽可改善部分病人的内分泌症状，但需长期服药;放射治疗多作为术后辅助治疗，单纯放疗治愈率很低。

　　(二) 绝大多数垂体腺瘤特别是有视力，视野改变者应手术治疗。

　　(三) 功能性垂体腺瘤在微腺瘤阶段可经蝶窦入路行显微外科手术切除，大多数可以治愈。

　　(四) 若出现垂体卒中，应行急症手术治疗。

　　(五) 对于累及范围广泛的垂体大腺瘤和巨大腺瘤，特别是出现垂体功低下和下丘脑症状时，手术耐受性较差，手术中应尽量避免对下丘脑等结构的直接和间接损伤，必要时放弃全切，以免加重病情危及生命。

　　【手术方式】

　　(一)经口鼻蝶入路，适于切除微腺瘤、鞍内大腺瘤及绝大多数向鞍上发展的大腺瘤和巨大腺瘤。手术创伤较小，术后反应较轻。

　　(二)额下入路，适于切除鞍内大腺瘤和向鞍上发展的大腺瘤和垂体巨大腺瘤。

　　(三)翼点人路。适于切除鞍内大腺瘤、向鞍上发展的大腺瘤和巨大腺瘤，特别是向一侧发展较著的肿瘤。一般取右侧入路，也可取发展较著的一侧，手术沿侧裂接近鞍区，对脑组织损伤较轻。

　　【术后处理】

　　(一)肾上腺皮质激素治疗，如氟美松5～10mg/d，术后3～5天后酌情减量，术后7～10天停药或用维持量。

　　(二)个别出现尿崩症者，应用双氢克尿塞、卡马西平、长效尿崩停或垂体后叶素治疗。

　　(三) 未能全切的垂体腺瘤术后3~4周行部放射治疗。