2013年执业护士妇产科护理：分娩的临床经过

　　1 .先兆临产 ① 假临产 ; ② 胎儿下降感 ; ③ 见红｡

　　2 .临产的诊断 临产开始的标志:有规律且逐渐增强的子宫收缩, 伴进行性宫颈管消失､宫口扩张和胎先露下降｡

　　3 .产程分期 分娩的全过程是从规律宫缩开始至胎儿､胎盘娩出为止, 称总产程｡临床上通常分为 3 个产程｡

　　(1) 第一产程(宫颈扩张期):从规律宫缩开始到宫口开全(10cm)｡ 初产妇约需 11 ～12 小时 ; 经产妇约需 6 ～ 8 小时｡

　　(2) 第二产程(胎儿娩出期):从宫口开全到胎儿娩出｡ 初产妇约需 1 ～ 2 小时 ; 经产妇约需数分钟至 1 小时｡

　　(3) 第三产程(胎盘娩出期):从胎儿娩出到胎盘娩出｡ 约需 5 ～ 15 分钟, 不超过 30分钟｡

　　4 .各产程的临产表现

　　(1) 第一产程: ① 规律宫缩 ; ② 宫口扩张 ; ③ 胎先露下降 ; ④ 胎膜破裂(破膜)｡

　　(2) 第二产程: ① 宫缩频而强, 宫口开全, 胎膜已破, 有排便感｡ ② 会阴逐渐膨隆且变薄, 肛门松弛｡ ③ 胎头在宫缩时, 露出阴道口, 间歇时又缩回, 称胎头拨露 ; 经过几次拨露后, 胎头双顶径越过骨盆出口, 宫缩间歇时不再回缩, 称为胎头着冠｡

　　(3) 第三产程:胎儿娩出后, 子宫底降至脐平, 宫缩暂停数分钟后重现｡ 由于宫腔容积缩小, 胎盘与宫壁发生错位而剥离, 然后排出｡胎盘剥离的临床征象: ① 子宫底上升, 子宫收缩呈球形 ; ② 阴道少量流血 ; ③ 阴道口外露的脐带自行下降延伸 ; ④ 用手在耻骨联合上方按压子宫下段时, 子宫体上升而脐带不回缩｡

　　A1 型题

　　1 .临产的主要标志是(E)｡

　　A .阴道流血 B .羊水早破 C .不规则子宫收缩D .腹痛 E .规则子宫收缩

　　2 .正常分娩第二产程处理哪项不妥(E)｡

　　A .勤听胎心 B .指导产妇正确使用腹压

　　C .经产妇宫口开大 4 ～ 5cm 时立即刷手 D .适时保护会阴E .协助胎头内旋转

　　3 .分娩比较可靠征兆是(C)｡

　　A .规律宫缩 B .不规律宫缩 C .见红D .宫口开大 E .阴道分泌物增加

　　4 .进入第二产程的主要标志是(E)｡

　　A .破膜 B .产妇用腹压 C .拨露D .阴道口见先露 E .宫口开全

　　5 .初产妇总产程约为(B)｡

　　A .8 ～ 10 小时 B .13 ～ 18 小时 C .16 ～ 20 小时 D .20 ～ 22 小时 E .22 ～ 26 小时

　　6 .从胎儿娩出至胎盘娩出所需的时间不超过(B)｡

　　A .15 分钟 B .30 分钟 C .1 小时D .2 小时 E .3 小时

　　7 .第一产程的时间, 正常初产妇约(D)｡

　　A .5 ～ 6 小时 B .6 ～ 8 小时 C .9 ～ 10 小时 D .11 ～ 12 小时 E .12 ～ 16 小时

　　A2 型题

　　张某, 25 岁, 妊娠足月, 头胎, 宫缩 5 分钟一次, 被送入医院待产, 至宫口开全约需(C)｡

　　A .8 ～ 10 小时 B .12 ～ 16 小时 C .11 ～ 12 小时 D .16 ～ 18 小时 E .20 小时