2013年执业护士外科护理：破伤风的护理

　　破伤风是由破伤风杆菌侵入人体，产生细菌外毒素引起的以局部和全身性肌强直、痉挛、抽搐为特征的一种急性特异性感染。破伤风是一种毒血症。

　　1.病因及病理　破伤风杆菌是一种革兰阳性厌氧梭状芽孢杆菌，通过皮肤组织的伤口侵入人体，破伤风杆菌所产生的破伤风外毒素中的痉挛毒素可使运动神经处于高度兴奋状态，引起横纹肌的紧张性收缩或阵发性痉挛，而溶血毒素可引起局部组织坏死和心肌损害。引起破伤风须具备3 个条件： ① 破伤风杆菌直接侵入伤口; ② 人体抵抗力降低;③ 伤口局部无氧条件。

　　2.临床表现　潜伏期一般为1 周，最短24 小时，长可达数月。前驱期表现为乏力、头痛、头晕、咬肌紧张酸胀、烦躁不安;发作期表现肌肉的持续性痉挛，全身肌肉强直性收缩的次序为：咀嚼肌(牙关紧闭)→面肌(苦笑)→颈肌(颈项强直)→胸、腹背肌(角弓反张)→四肢肌(握拳、曲肘、屈膝)。在持续性肌肉收缩的基础上，遇任何刺激如声、光、疼痛等均可诱发强烈的阵发性痉挛、抽搐，但神志始终清楚。

　　3.治疗原则　消除毒素来源;中和游离毒素;解除肌肉痉挛;预防并发症。

　　4.护理

　　(1) 一般护理：按接触隔离制度要求，住单人隔离病室。减少一切刺激，保持安静，光线柔和，各种动作轻巧、低声。治疗、护理操作等尽量集中，可在使用镇静剂30 分钟后进行。加强基础护理。

　　(2) 创口处理：施行清创术，彻底清除坏死组织及异物，用3%过氧化氢或1 ∶ 5000高锰酸钾溶液冲洗和湿敷等。敞开伤口，彻底引流。

　　(3) 注射破伤风抗毒素(TAT ) ：中和血液中的游离毒素，首次剂量用2 万～5 万U加入5%葡萄糖液500～1000ml 内静脉缓慢滴入。以后每日1 万～2 万U ，共用3～6 天。或用人体破伤风免疫球蛋白，一般只需深部肌内注射一次，剂量为3000～6000U。

　　(4) 镇静、解痉：常用镇静药物有10% 水合氯醛溶液、苯巴比妥钠、地西泮等，若抽搐频繁，可用硫喷妥钠和肌松剂或人工冬眠控制。

　　(5) 保持呼吸道通畅：对病情较重者，应早做气管切开，及时排除呼吸道分泌物。

　　(6) 应用抗生素：常应用青霉素，可抑制破伤风杆菌，又能控制其他需氧菌感染。

　　(7) 支持疗法：给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。对于不能进食者，可用鼻饲或胃肠外营养。

　　5.健康教育及预防方法　避免创伤;普及新法接生;正确而及时地处理伤口。未受伤时可预防性接种破伤风类毒素(自动免疫)。受伤后预防性注射破伤风抗毒素(TAT )1500U(1ml ，被动免疫)。注射前要先做过敏试验。人体破伤风免疫球蛋白也是一种破伤风抗毒素，无血清反应，不需要做过敏试验。