2013年执业护士外科护理：肿瘤病人的护理

　　1.护理评估

　　(1) 健康史：应注意了解年龄、病程、癌前期病变或相关疾病、环境和行为、家族史、影响治疗的因素。

　　(2) 身体状况：一般状况、肿块情况、皮肤和浅表淋巴结、病情分期、影响治疗的因素。

　　(3) 心理状况：病人及家属常见焦虑、恐惧、悲哀、无助等心理。不同病情状况及治疗阶段心理反应不同。

　　(4) 辅助检查：如影像学检查、内镜检查以及病理检查结果。

　　2.护理诊断

　　(1) 焦虑或恐惧：与恶性疾病有关。

　　(2) 营养失调—低于机体需要量：与食欲减退、消耗增加有关。

　　(3) 疼痛：与癌肿有关。

　　(4) 有组织完整性受损的危险：与放疗、化疗有关。

　　(5) 潜在并发症：放、化疗药副作用。

　　3.护理措施

　　(1) 心理护理：根据病人的担心给予相应的解释工作，减轻焦虑和恐惧心理。

　　(2) 改善营养：根据食欲状况提供高蛋白、高热量、高维生素、清淡、易消化食物，必要时给予肠内、肠外营养支持。

　　(3) 减轻疼痛：使用镇痛药物，保障病人舒适。

　　(4) 预防感染：常见呼吸道、皮肤、黏膜感染。应注意保持病室清洁卫生，对白细胞低的病人采取保护性措施，必要时使用抗生素预防感染。

　　(5) 放疗护理：放疗常见反应有头晕、乏力、厌食、恶心、呕吐等。射线对骨髓有明显的抑制作用，应定期查血象。照射局部会发生不同程度的反应。放疗所致的皮肤损伤分三度，Ⅰ 度为红斑、有烧灼感和刺痒，称干反应;Ⅱ 度为渗出、糜烂，称湿反应;Ⅲ 度为溃疡或坏死，经久不愈。应保持放射区清洁干燥，禁用刺激性药物外涂，避免摩擦、日光直射、冷、热等物理刺激。干反应可涂0 .2% 薄荷淀粉或羊毛脂，湿反应可涂2%甲紫或氢化可的松霜后暴露创面。

　　(6) 化疗护理：化疗常见的毒性反应有骨髓抑制、胃肠道反应、静脉炎、口腔炎、肝肾功能损伤等。化疗前及化疗期间应定期检查白细胞和血小板，若白细胞低于3 × 109/L 、血小板低于80 × 109/L 时应暂停给药，加强营养，使用生血药物，并注意预防感染，观察有无出血倾向，避免皮肤黏膜损伤。胃肠道反应多为恶心呕吐、腹痛、腹泻，应注意饮食清淡、易消化，使用止吐药物。药液必须新鲜配制，在规定的时间内注完。化疗药物刺激性强，若溢出静脉外，可造成组织坏死。一旦发现药液溢出，应立即停止给药，保留针头，换接注射器回抽溢出的药液，并局部注入解毒剂才拔针，并冷敷24 小时。长期静脉化疗者，应计划使用静脉，保证受刺激的静脉有足够时间恢复，一旦出现血栓性静脉炎，应及时处理。化疗期间记录出入液量，维持体液平衡。

　　A1 型题

　　1.下列关于肿瘤化疗的护理叙述不正确的是(C)。

　　A.药液必须新鲜配制

　　B.药液不可溢出静脉外

　　C.若出现药液外渗，应立即热敷

　　D.用后的注射器和空药瓶应单独处理

　　E.每周检查白细胞和血小板计数

　　2.肿瘤化疗病人出现下列哪项反应就必须停药(B)。

　　A.呕吐频繁

　　B.白细胞计数3 × 109 /L(3000 /mm3 )

　　C.严重秃发

　　D.血小板计数10 × 109 /L(10 万/mm3 )

　　E.腹泻

　　3.肿瘤病人化疗或放疗期间，最主要的观察项目是(E)。

　　A.脱发程度B.食欲不振C.恶心呕吐 D.皮肤损害E.血白细胞和血小板计数

　　4.化疗药物静脉注射时有溢出，下列处理哪项应禁忌(B)。

　　A.立即停止给药B.及早热敷C.硫代硫酸钠局封 D.普鲁卡因局部注射E.等渗盐水局部注射

　　5.恶性肿瘤病人化疗期间，白细胞降至3 × 109 /L(3000 /μl)以下，处理首先应(E)。

　　A.加强营养B.减少用药量C.少量输血 D.服生血药E.暂停用药

　　6.放疗引起局部皮肤红斑、灼痛时，错误的护理措施是(E)。

　　A.保持清洁干燥B.避免内衣摩擦C.不宜日光直射 D.禁止热敷、冷敷E.局部上涂碘酊

　　7.为预防肿瘤放疗局部的皮肤反应应(E)。

　　A.局部使用2%甲紫B.局部使用0 .2%薄荷淀粉C.局部理疗 D.每天用肥皂清洁皮肤E.保持局部清洁干燥

　　A2 型题

　　1.艾某，男，59 岁，食管癌行化疗，查白细胞2.95 × 109/L ，食欲不振，消瘦，错误的措施是(D)。

　　A.暂停放疗B.给予生血药 C.遵医嘱输入新鲜血液

　　D.其妻子患上呼吸道感染为安慰病人应劝其探视 E.遵医嘱使用抗生素

　　2.王某，女，胃癌术后化疗，病人恶心、呕吐、消瘦、纳差，血红蛋白98.0g/L ，血清总蛋白53g/L ，护理诊断是(E)。

　　A.呕吐B.恶心C.低蛋白血症D.食欲不振E.营养失调