2013年执业护士外科护理：机械性损伤

　　1.概述

　　(1) 分类：以损伤部位分为复合伤和联合伤，以损伤处皮肤或黏膜是否完整分为闭合性损伤和开放性损伤。① 闭合性损伤：损伤部位皮肤黏膜仍保持完整，无开放性伤口。多由钝性暴力所致，包括挫伤、扭伤、挤压伤、爆震伤。② 开放性损伤：损伤部位皮肤或黏膜完整性被破坏，有伤口和出血，易发生感染。包括擦伤、刺伤、切割伤、裂伤、剥脱伤、火器伤。

　　(2) 临床表现： ① 局部表现：一般均有疼痛、压痛、瘀斑、肿胀、功能障碍，开放性损伤可有伤口和出血。② 全身表现：轻症病人无明显全身症状，损伤较重者可出现发热、脉快、食欲不振、乏力、体重减轻等。严重损伤可发生休克或合并内脏损害，甚至发生多器官功能衰竭。

　　(3) 治疗原则： ① 急救：包括心肺复苏、保持呼吸道通畅、控制出血、包扎伤口、骨折固定、转运等。② 全身治疗：采用支持疗法，积极抗休克，及时处理内脏损伤。开放性损伤应用抗生素，常规注射破伤风抗毒血清。③ 局部治疗：开放性损伤应尽早彻底清创，争取一期愈合。

　　2.清创　清创术是处理开放性伤口最重要、最基本、最有效的手段，可使污染创口变为清洁创口，开放性损伤变为闭合性损伤。清创应尽可能在受伤后6～8 小时内施行;若伤口污染严重，4～6 小时即可变为感染伤口;若伤口污染轻、坏死组织少、局部血运丰富、早期已包扎并使用抗生素，伤后12 小时仍可清创。

　　3.护理

　　(1) 现场急救：必须首先救治心跳呼吸骤停、窒息、大出血、开放性或张力性气胸、休克等危及生命的紧急情况。具体措施包括心肺复苏、控制出血、包扎伤口、骨折固定、转运等。

　　(2) 闭合性损伤的护理：对伤情稳定的一般挫伤、扭伤病人，重在局部护理。包括局部制动、抬高患肢;早期冷敷以减轻出血，后期热敷以促进血肿吸收，较大血肿可抽吸后再加压包扎;应用药物缓解疼痛，待病情稳定后，可配合理疗、按摩和功能锻炼等。

　　(3) 开放性损伤的护理：按急症手术要求做好必要的术前准备，并及时纠正休克。配合医师进行清创术，促进伤口一期愈合。术后应抬高患肢、适当制动，做好伤口护理，使用抗生素和TAT ，加强营养，进行功能锻炼。