2013年执业护士外科护理：甲状腺功能亢进护理

　　1.护理评估　女性多于男性，以多器官累及和高代谢症状为特点。病人甲状腺肿大，有时可听到血管杂音，触到震颤;性情急躁，失眠，双手震颤;球后水肿造成眼球突出，但突眼程度和甲亢严重程度无明显关系;心悸、脉快有力(多在100 次/分以上，休息和睡眠时也快) 、脉压增大，脉率增快和脉压增大可作为判断病情程度和治疗效果的重要标志;基础代谢率增高，怕热多汗，食欲亢进但体重减轻;内分泌紊乱。

　　2.护理措施

　　(1) 术前护理

　　① 心理护理：讲解治疗方法和配合注意事项，理解并接受病人的情绪变化。

　　② 生活护理：促进睡眠，补充营养，忌刺激性食物。

　　③ 药物准备：目的是降低甲状腺功能和基础代谢率，减轻甲状腺肿大和充血。甲亢病情较重者先服硫氧呼吸类药物，症状基本控制后改服碘剂。甲亢程度较轻者，单用碘剂准备。上述药物无效者，可用普萘洛尔(心得安)和碘剂合用4～7 天脉率可降至正常水平，再行手术，术前1～2 小时再口服1 次。术前准备成功的指标是：病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在90 次/分以下，BMR < + 20% ，同时甲状腺变硬缩小。A.碘剂：可抑制甲状腺素的释放，并能使腺体缩小变硬，减少充血，利于手术。常用药为复方碘化钾溶液(卢戈液)。因其可抑制甲状腺素释放，但不抑制其合成，突然停药可使储存于甲状腺内的甲状腺素大量释放入血，使甲亢症状加重。故碘剂不能单独治疗甲亢，仅用于术前准备，且一般服用不超过2～3 周。术后应继续服用碘剂，让甲状腺素慢慢释放。碘溶液可滴在面包、饼干上食用，以减少对口腔和胃黏膜的刺激。B.硫氧嘧啶类药物：可抑制甲状腺素合成，降低基础代谢率。因其不抑制甲状腺素释放，服药一段时间，机体储存的甲状腺素基本消耗后才能显效。本药能使甲状腺肿大、充血，因此一定要和碘剂合用于术前准备。该药物突出的副作用是使白细胞和粒细胞减少。C.心得安：禁忌证为心脏束支传导阻滞、支气管哮喘。若病人用药期间心率低于60 次/分，应及时停药。D.阿托品：术前禁用，以免引起心动过速。

　　④ 突眼护理：头部垫高，眼睑闭合不全时戴眼罩和涂抗生素眼膏。

　　⑤ 特殊指导：练习头颈过伸位，严格戒烟，防感冒。

　　⑥ 特殊术前检查： 喉镜检查，以确定声带功能;心电图检查。血清钙、磷、T3 、T4测定。

　　(2) 术后护理

　　① 一般护理：血压平稳后改半卧位，改变体位时保护颈部伤口;保持伤口引流通畅;术后6 小时可进温凉流食，第二天进半流食;继续服卢戈液，每日3 次，每次15 滴开始，逐日减少1 滴，至每次3 滴止;术前用普萘洛尔准备者，继续服用4～7 天;床旁备气管切开包和紧急拆线缝合包。

　　② 术后并发症的观察和处理：A.呼吸困难和窒息：多见于术后48 小时内，是术后最严重最危急的并发症。原因：切口内血肿压迫、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤等。表现：进行性呼吸困难。处理：辨明原因，立即对因对症处理。拆除切口缝线去除血肿、吸痰等，必要时及时行气管切开。B.喉返神经损伤：单侧喉返神经损伤出现声音嘶哑，双侧损伤出现失音甚至窒息。C.喉上神经损伤：喉上神经内支损伤，出现饮水呛咳和误咽;喉上神经外支损伤，出现音调降低。D.甲状旁腺损伤：可有不同程度的手足抽搐。补充钙剂，限高磷饮食。抽搐发作时静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙。E.甲状腺危象：原因：多因术前准备不充分引起。表现：术后12～36 小时内出现高热(> 39 ℃ ) 、脉速(> 120 次/分) 、烦躁不安、谵妄，可致死。预防：做好充分的术前准备。术后继续用碘剂。处理：遵医嘱吸氧、物理降温、静脉输入葡萄糖溶液、给镇静剂、静点碘剂、静注肾上腺皮质激素、普萘洛尔等药物，心衰者给予强心药。

　　③ 出院指导：加强颈部功能锻炼，定期复查，按医嘱继续服药。

　　A1 型题

　　1.预防甲状腺大部分切除手术后出现甲状腺危象最重要的措施是(A)。

　　A.充分做好术前准备B.防止损伤甲状旁腺 C.尽量多地保留甲状腺

　　D.保证残余甲状腺的血液供应 E.手术中尽量少挤压甲状腺

　　2.甲状腺大部分切除手术前病人应练习的体位是(C)。

　　A.半卧位B.俯卧位C.头颈过伸位 D.垫枕平卧位E.去枕平卧位

　　3.关于甲亢术后护理，哪项不正确(E)。

　　A.病人清醒，血压平稳给予半卧　位　　　B.床旁备气管切开包 C.鼓励病人咳痰

　　D.定时测体温、血压、脉搏、呼吸 E.继续服用碘剂，方法同术前

　　4.甲状腺手术后最危险的并发症是(A)。

　　A.呼吸困难，窒息B.手足抽搐C.误咽后呛咳D.声音嘶哑E.甲状腺危象

　　5.下列哪项是甲亢病人术前必不可少的药物准备(A)。

　　A.碘剂B.心得安(普萘洛尔) C.镇静剂 D.丙硫氧嘧啶E.甲亢平

　　6.甲状腺大部切除术后伤口内出血，引起呼吸困难，紧急措施应(C)。

　　A.注射止血剂B.氧气吸入C.拆除缝线去除血块 D.气管插管E.加压包扎

　　7.甲状腺功能亢进症手术前，为抑制甲状旁腺素的释放，并使腺体缩小变硬，常用的药物是(A)。

　　A.复方碘化钾溶液(卢戈氏液) 　　　B.普萘洛尔(心得安) C.他巴唑

　　D.丙硫氧嘧啶 E.地西泮(安定)

　　8.判断甲状腺功能亢进程度的主要依据是(B)。

　　A.体温、呼吸B.血压、脉搏C.体重、食欲D.突眼程度E.睡眠时间

　　9.判断甲亢病情严重程度的主要根据是(E)。

　　A.突眼程度B.甲状腺大小C.情绪是否稳定D.体重是否增加E.脉率和脉压大小

　　A2 型题

　　1.梁某，女，30 岁，原发性甲状腺功能亢进，拟行甲状腺大部切除术，应用碘剂行术前药物准备，以下哪项不是碘剂的作用(E)。

　　A.抑制甲状腺素释放B.减少甲状腺血运C.使腺体缩小D.使腺体变硬E.抑制甲状腺素合成

　　2.某女，30 岁，甲状腺手术后声音嘶哑，是下列哪项损伤引起(B)。

　　A.喉上神经损伤B.喉返神经损伤C.甲状旁腺误切 D.气管误伤E.甲状腺切除过多

　　3.张某，女，行甲状腺大部切除手术后，出现失音、呼吸困难，是因为手术损伤了(B)。

　　A.单侧喉返神经B.双侧喉返神经C.喉上神经内支D.喉上神经外支E.甲状旁腺

　　4.蒋某，男，因甲状腺功能亢进症行甲状腺全切除术。术后36 小时，病人烦躁不安，体温为39.9 ℃ ，脉搏140 次/分。最可能的并发症是(D)。

　　A.伤口出血B.伤口感染C.喉头水肿D.甲状腺危象E.甲状旁腺损伤

　　5.某男，36 岁，甲状腺大部分切除术后出现饮水呛咳，发音时音调无明显改变，可能的原因是(D)。

　　A.气管塌陷B.伤口内出血C.单侧喉返神经损伤D.喉上神经内侧支损伤E.喉上神经外侧支损伤

　　6.某女，41 岁，甲状腺大部分切除手术后30 小时出现进行性呼吸困难，口唇发绀，伤口纱布上有渗血，护士最先考虑的原因是(D)。

　　A.喉头水肿B.气管塌陷C.痰液堵塞气道 D.切口内血肿形成E.双侧喉返神经损伤

　　7.护士为甲状腺全切术后患者讲解服用甲状腺制剂的注意事项，其中不正确的是(C)。

　　A.每天按时服药B.每年来医院复查1 次C.药物剂量一旦确定终生不变

　　D.出现畏寒、乏力、精神不振等表现及时报告医护人员

　　E.出现心慌、多汗、急躁等表现及时报告医护人员

　　A3 型题

　　朝某，女，31 岁，甲状腺大部切除术后，出现进行性呼吸困难，烦躁不安，发绀，检查发现颈部肿大，切口有大量渗血。

　　1.引起该并发症的原因是(E)。

　　A.喉头水肿B.气管塌陷C.痰液阻塞D.双侧喉返神经损伤E.切口内血肿压迫

　　2.该并发症多发生在术后(A)。

　　A.48 小时内B.56 小时内C.72 小时内D.96 小时内E.以上均不是

　　3.应首先进行的处理是(E)。

　　A.气管切开B.气管插管C.压迫止血D.给氧E.拆除切口缝线，敞开伤口，去除血块

　　张某，女，35 岁，患原发性甲状腺功能亢进。入院后在清晨未起床前测病人脉率110 次/分，血压18.7 /10.7kPa(140 /80mmHg) ，拟在服用复方碘化钾溶液等术前准备后，择期行甲状腺大部切除术。

　　4.按简便公式计算，该病人的基础代谢率(BMR)为(B)。

　　A.50%B.59%C.109 %D.139% E.170 %

　　5.术前服用碘剂的作用是(D)。

　　A.抑制甲状腺素合成B.对抗甲状腺素作用C.促进甲状腺素合成

　　D.抑制甲状腺素释放E.减少促甲状腺激素分泌

　　6.未达到手术前准备标准的是(A)。

　　A.脉率小于100 次/分B.BMR 小于+ 20% C.情绪稳定，睡眠好转

　　D.体重增加 E.甲状腺体缩小变硬

　　某女，32 岁，因甲状腺功能亢进入院，准备择期接受甲状腺大部分切除手术治疗。体温 36.5 ℃ ，脉搏104 次/分，呼吸18 次/分，血压16 /10kPa(120 /75mmHg)。

　　7.该患者的基础代谢率为(B)。

　　A.34%B.38%C.42 %D.46%E.50%

　　8.术前进行药物准备的主要目的是(A)。

　　A.降低基础代谢率B.使病人心情放松 C.使甲状腺变硬方便操作

　　D.防止术后痰液堵塞气道E.预防患者术中心动过速

　　9.为了抑制甲状腺素的释放，减少甲状腺血供，常用于药物准备的是(E)。

　　A.阿托品B.普萘洛尔C.甲状腺素D.硫氧嘧啶E.复方碘化钾

　　10.为了预防手术后呼吸道并发症，必须在其床边准备(E)。

　　A.吸氧管B.体温计C.吸痰管D.接呕吐物的弯盘E.紧急拆线缝合包

　　11.在术后48 小时内，护士最重要的是要观察(C)。

　　A.脉搏B.血压C.呼吸D.体温E.切口

　　B 型题

　　A.声调降低B.声音嘶哑C.饮水呛咳D.手足抽搐E.进行性呼吸困难

　　1.甲状旁腺损伤(D)。

　　2.喉上神经外支损伤(A)。

　　A.强心B.减轻应激C.补充能量 D.抑制甲状腺激素的释放E.降低组织对肾上腺素的反应

　　3.肾上腺素(B)。

　　4.复方碘化钾(D)。