2013年执业护士外科护理：腹外疝护理

　　1.主要护理问题及预期目标

　　(1) 护理问题： ① 疼痛：与腹外疝嵌顿、绞窄有关。② 潜在并发症：肠绞窄坏死、阴囊血肿、术后感染。

　　(2) 预期目标：疼痛减轻，舒适感增强;预防并及时发现并发症发生。

　　2.护理措施

　　(1) 术前护理： ① 健康指导：向患者讲解腹外疝的病因和诱发因素。介绍手术治疗的必要性和手术方法，消除病人顾虑。② 消除腹内压增高的因素：除紧急手术外，术前对患者的咳嗽、便秘、排尿困难等使腹内压增高的因素，均应做出处理，待症状控制后方可施行手术，否则术后易复发。术前戒烟，注意保暖，保持大便通畅，解除排尿困难。③ 备皮：严格备皮以防止术后切口感染。④ 排尿、灌肠：术前灌肠，以免术后便秘;术前排尿，预防术中误伤膀胱。⑤ 急诊手术前护理：应及时纠正水、电解质和酸碱失衡，如腹胀、呕吐明显者需胃肠减压。适当备血，应用抗生素。

　　(2) 术后护理： ① 卧位与活动：术后取仰卧位，膝下垫枕，使髓关节微屈，以缓解腹壁张力，利于伤口愈合，并能减轻切口疼痛。术后次日适当床上活动，1 周后下床活动。② 饮食：术后6～12 小时可进流食，逐步恢复正常饮食。③ 预防阴囊血肿：密切观察伤口渗血、渗液情况，术后宜用阴囊托或丁字带托起阴囊，腹股沟手术区可用沙袋压迫，以防发生阴囊血肿。④ 预防感染：保持伤口敷料清洁、干燥，防止敷料脱落或污染，尤其对婴儿更须加强护理。嵌顿性或绞窄性疝，术后用抗生素预防感染，其他按肠梗阻手术后护理。⑤ 防止腹内压增高：术后应注意保暖，以防受凉而引起咳嗽，保持大小便通畅。手术后1～2 天可开始在床上活动，但不可过早下床活动。⑥ 出院康复指导：适当休息，逐渐增加活动量，3 个月内避免重体力劳动和剧烈运动。预防和治疗使腹内压增高的各种疾病，以防止复发。

　　A1 型题

　　1.护理疝修补术后病人时，下列哪项是错误的(E)。

　　A.及时处理大便秘结　　B.切口部位压沙袋 C.咳嗽时注意保护切口

　　D.术后3 个月内避免重体力劳动 E.鼓励病人早期下床活动

　　2.斜疝修补术后早期，最适宜的卧位是(B)。

　　A.半卧位B.仰卧位，腘部垫枕C.俯卧位 D.斜坡卧位E.侧卧位

　　3.斜疝修补术后，预防阴囊血肿的措施是(B)。

　　A.平卧位，膝下垫软枕B.切口沙袋压迫，托起阴囊 C.咳嗽时用手按住伤口

　　D.不宜过早下床活动 E.预防便秘、尿潴留

　　A2 型题

　　1.郑某，男，69 岁，右侧腹股沟斜疝嵌顿2 小时，经手法复位成功。留院观察重点是(C)。

　　A.疝块有无再次嵌顿B.呼吸、脉搏、血压C.腹痛、腹膜刺激征 D.呕吐、腹胀、发热E.疝块部位红、肿、痛

　　2.某男，36 岁，搬运工人，诊断为腹股沟斜疝，行疝修补术后，恢复工作的时间是(E)。

　　A.术后至少2 周B.拆线后至少2 周C.术后体力恢复后 D.术后至少1 个月E.术后至少3 个月

　　A3 型题

　　某男，65 岁，有慢性便秘史多年。近半年来发现，站立时阴囊部位出现肿块，呈梨形;平卧时可还纳。体检发现外环扩大，嘱病人咳嗽时指尖有冲击感，平卧回纳肿块后，手指压迫内环处，站立咳嗽，肿块不再出现，拟诊腹外疝，准备手术治疗。

　　1.此病人的诊断为(A)。

　　A.腹股沟斜疝B.腹股沟直疝C.股疝D.脐疝E.切口疝

　　2.为避免术后疝的复发，术前准备中最重要的是(A)。

　　A.治疗便秘B.备皮C.排尿D.灌肠E.麻醉前用药

　　3.正常情况下，此病人术后第2 天的饮食为(E)。

　　A.禁食禁水B.禁食可进水C.流食D.半流食E.普食

　　4.术后第2 天病人宜采用的体位是(B)。

　　A.半卧位B.平卧位，膝、髋关节微曲C.头低脚高位D.斜坡卧位E.端坐位

　　5.术后预防血肿的措施是(C)。

　　A.仰卧位　　　B.保持敷料清洁、干燥C.托起阴囊，伤口沙袋压迫

　　D.应用抗生素 E.不可过早下床活动

　　梁先生，30 岁，腹股沟斜疝，拟行疝修补术。

　　6.术前准备错误的是(E)。

　　A.术前灌肠 B.术前排空膀胱 C.戒烟

　　D.治疗呼吸道感染 E.备皮剃破皮肤，可涂碘酒，不影响手术

　　7.术后切口部位放置沙袋的目的(C)。

　　A.改善局部血液循环B.防止复发C.防止切口渗血 D.防止腹内压增高E.减轻疼痛