2013年执业护士外科护理：腹外疝概述

　　腹腔内脏器通过腹壁或盆壁的缺损或薄弱处，向体表突出而形成包块，称为腹外疝。

　　1.解剖概要

　　(1) 腹股沟区：指下腹部两侧的三角区域。该区较为薄弱，而当人体站立时，所承担的腹内压要比平卧时高3 倍，因此疝多发生于此区。

　　(2) 腹股沟管：是由外上方斜向内下方的肌肉筋膜裂隙，内有精索或子宫圆韧带通过。腹股沟管有四个壁及内外两个口，前壁为腹外斜肌腱膜，后壁为腹横筋膜，上壁为腹内斜肌与腹横肌的弓状下缘，下壁为腹股沟韧带，内口为深环，其内侧为腹壁下动脉，外口为浅环又称皮下环或外环，是腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方的一个三角形裂隙。

　　(3) 腹股沟三角：由腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧半围成的三角区域，该处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，是腹股沟部的最薄弱区。腹股沟直疝由此三角区突出，故又称为直疝三角。

　　(4) 股管：是一狭长的漏斗形间隙，有上下两口，上口称股环，下口为卵圆窝，大隐静脉经此进入股静脉。

　　2.病因

　　(1) 腹壁薄弱或缺损：有先天性或后天性薄弱或缺损，是腹外疝的发病基础。

　　(2) 腹腔内压力增加：是促使疝形成和产生临床症状的重要诱因。

　　3.病理解剖　典型腹外疝包括以下4 个部分：

　　(1) 疝环：是腹壁的薄弱或缺损处。

　　(2) 疝囊：是壁层腹膜从而环向外突起所形成的囊袋，又分疝囊颈、疝囊体和疝囊底。

　　(3) 疝内容物：是突入疝囊的腹内脏器或组织，最常见的是小肠。

　　(4) 疝外被盖：是覆盖在疝囊外的腹壁各层组织。

　　4.临床类型

　　(1) 易复性疝：当病人站立或腹内压增高时，疝内容物突入疝囊，经平卧或用手推送，疝内容物很容易回纳。

　　(2) 难复性疝：而内容物反复突出，与疝囊发生粘连而不能完全回纳入腹腔，但不引起严重症状。

　　(3) 嵌顿性疝：疝环较小而腹内压骤然增高时，疝内容物强行扩张而进入疝囊，随后由于疝环的弹性回缩，阻止疝内容物回纳腹腔。

　　(4) 绞窄性疝：嵌顿性疝未能及时处理，时间较久，发生疝内容物血循环障碍，甚至坏死者，称为绞窄性疝。

　　5.治疗原则

　　(1) 非手术治疗：婴儿、老年、体弱有病不能耐受手术者可试用非手术疗法。如疝带压迫法，但长期使用疝带会增加难复性疝和嵌顿性疝的发病率。嵌顿性疝，若嵌顿时间较短，疝内容物无坏死，可试行手法还纳，复位后应注意有无腹膜炎或肠梗阻的表现。若还纳失败或已发生绞窄者，应紧急手术治疗。

　　(2) 手术治疗：一般腹外疝的病人应尽早手术治疗，是最有效的治疗方法。注意手术前必须先处理腹内压增高因素及糖尿病，以免术后疝复发。常用手术方法有： ① 疝囊高位结扎术; ② 疝修补术，最常用; ③ 疝成形术。

　　A1 型题

　　1.腹外疝的发病因素中最重要的是(E)。

　　A.妊娠　B.长期便秘　　C.慢性咳嗽 D.排尿困难E.腹壁强度降低

　　2.绞窄性疝与嵌顿性疝的主要区别是(E)。

　　A.疝块的大小　B.疝内容物能否回纳 C.是否出现肠梗阻　D.疝块有无压痛 E.疝内容物有无血运障碍

　　3.绞窄性疝的处理原则为(A)。

　　A.紧急手术B.手法复位C.对症治疗 D.抗感染E.支持治疗

　　4.疝内容物最多见的是(B)。

　　A.大网膜B.小肠C.盲肠 D.阑尾E.横结肠

　　5.疝内容物被嵌顿时间较久，发生血液循环障碍而坏死称为(C)。

　　A.难复性疝B.嵌顿性疝C.绞窄性疝 D.易复性疝E.滑动性疝

　　6.疝内容物与疝囊发生粘连而不能完全回纳入腹腔的疝是指(C)。

　　A.易复性疝B.滑动性疝C.难复性疝 D.嵌顿性疝E.绞窄性疝

　　7.腹外疝的疝环是指(C)。

　　A.疝内容物突出的部分B.疝外被盖组织C.腹壁缺损或薄弱处 D.壁层腹膜的一部分E.疝囊体部

　　8.下列关于腹股沟管解剖叙述错误的是(D)。

　　A.前壁为腹外斜肌腱膜　　　　B.下壁为腹股沟韧带

　　C.后壁为腹横筋膜　　　　D.上壁为腹外斜肌与腹横肌的弓状下缘

　　E.内口为深环，外口为浅环

　　A2 型题

　　1.小婴儿，6 个月，随腹压增高出现腹部包块，诊断为腹股沟斜疝，治疗原则是(D)。

　　A.紧急手术　B.择期手术 C.早期手术　D.暂不手术 E.禁忌手术

　　2.陆某，男，70 岁，胃癌根治术后第8 天，咳嗽时腹部切口裂开，部分小肠脱出，应首先采取的措施是(B)。

　　A.用蝶形胶布固定　B.无菌盐水纱布覆盖包扎 C.将脱出肠管还纳腹腔　D.立即将病人送往手术室 E.静脉滴注抗生素

　　B 型题

　　A.易复性疝　B.难复性疝 C.嵌顿性疝　D.绞窄性疝 E.滑动性疝

　　1.疝块站立时出现，平卧后消失(A)。

　　2.疝块突然增大，不能回纳，伴有疼痛并引起肠瘘(D)。

　　3.疝环较小，腹压突然升高时疝块变大，不能回纳，但尚未发生血运障碍(C)。