2013年执业护士外科护理：胃癌概要

　　1.病因　胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤，发病与食物中的亚硝胺、胃幽门螺杆菌感染等因素有关。某些良性病变如胃息肉、萎缩性胃炎、胃溃疡也可以恶变成癌，遗传、环境因素与胃癌也有一定关系。

　　2.病理

　　(1) 好发部位：多见于胃窦部，其次为胃小弯、贲门。

　　(2) 大体类型：早期胃癌指癌变局限于黏膜或黏膜下层，分为隆起型、浅表型、凹陷型。进展期胃癌指病变已达肌层或浆膜层，可分为块状型、溃疡型、浸润型，其中浸润型预后最差。

　　(3) 转移途径有直接蔓延、淋巴转移、血行转移、腹腔种植，其中淋巴转移为最主要的转移途径。

　　3.临床表现　胃癌早期，症状多不明显，病人常见类似胃十二指肠溃疡或慢性胃炎的症状。病情进展后可有上腹疼痛、食欲不振、消瘦、贫血等。发生溃疡或梗阻后可出现相应症状。晚期可出现腹部肿块及其他转移症状以及晚期癌肿的全身消耗表现。体检早期常无发现，晚期上腹部可扪及肿块。若发生直肠前四种植转移时，直肠指诊可触及肿块。

　　4.辅助检查　早期胃癌症状类似于慢性胃炎或胃溃疡，易被忽视。有下列症状者应予警惕，及时进行进一步检查： ① 40 岁以上，以往无胃病史而出现上腹不适、隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等症状。或有长期溃疡病史，近来疼痛规律改变，呈持续性疼痛，服制酸药不能缓解。② 存在胃癌的前期病变。③ 胃液中游离酸缺乏或减少。④ 大便隐血呈持续阳性。

　　(1) X 线钡餐检查：是诊断胃癌的主要方法之一。

　　(2) 纤维胃镜：是早期确诊最有效方法。

　　(3) 胃液细胞学检查。

　　5.治疗　胃癌诊断一旦确立，应争取做根治性胃大部切除术，晚期癌肿无法切除，可行姑息术，以解决进食问题。还可辅助化疗。

　　A1 型题

　　1.确诊胃癌最可靠的方法是(B)。

　　A.胃液分析B.纤维胃镜C.X 线钡餐D.大便隐血试验E.胃液脱落细胞检查

　　2.胃癌最好发的部位是(C)。

　　A.胃小弯B.贲门部C.胃窦部D.胃底部E.胃体部

　　3.早期胃癌诊断的最有效方法是(E)。

　　A.B 超B.CT C.X 线钡餐造影D.胃液分析E.纤维胃镜

　　A2 型题

　　洪某，男，57 岁，上腹隐痛，食欲不佳，体重减轻4 个月，解黑便3 次。体格检查：腹部无阳性体征。应首先考虑为(D)。

　　A.慢性胃炎B.十二指肠溃疡C.胃溃疡D.胃癌E.胃憩室