执业护士外科护理：胃、十二指肠溃疡的临床表现

　　本病具有慢性过程、周期性发作与节律性疼痛三大特点。

　　1.上腹痛　疼痛位于剑突下，有时可放射至腰背部、肩部，为烧灼痛、钝痛或胀痛。十二指肠溃疡的疼痛与进食关系密切，节律性疼痛明显，表现为饥饿痛或夜间痛，抗酸药能缓解。胃溃疡疼痛为餐后痛，抗酸药疗效不明显。

　　2.其他症状　反酸、嗳气。幽门痉挛或梗阻时可有呕吐。溃疡侵及血管可有出血。

　　3.几种常见严重并发症表现

　　(1) 上消化道出血：由于溃疡侵蚀大血管所致，出血部位多在十二指肠球部后壁或胃小弯，表现为呕血或(和)黑便。出血量超过400ml 或出血速度快可出现血容量不足的表现。出血量在800ml 以上者可出现出血性休克。

　　(2) 上消化道急性穿孔：常见部位为胃幽门区及十二指肠球部前壁，穿孔后引起急性弥漫性腹膜炎表现。X 线检查可见膈下游离气体。

　　(3) 幽门梗阻：主要由于瘢痕组织形成产生，并由不完全性梗阻，逐渐发展为完全性梗阻。主要表现为大量、顽固、定时呕吐，有隔餐或隔夜的食物，不含胆汁。病人可出现营养不良，水、电解质紊乱及酸碱失衡(脱水、低钠、低钾、低氯、代谢性碱中毒)。体检上腹部膨隆，可见扩大的胃型及自左向右的胃蠕动波，可闻及振水音。

　　A1 型题

　　1.溃疡病幽门梗阻病人的主要临床表现为(E)。

　　A.营养不良 B.食欲减退 C.阵发性腹痛 D.腹胀 E.呕吐大量宿食

　　2.十二指肠溃疡穿孔容易发生在(A)。

　　A.十二指肠球部前壁 B.十二指肠球部后壁 C.十二指肠降部 D.十二指肠球部下壁 E.幽门管前壁

　　3.胃、十二指肠溃疡合并出血的主要典型症状(C)。

　　A.腹痛 B.恶心、呕吐 C.呕血、黑便D.腹胀E.休克

　　4.哪项不是幽门梗阻呕吐的表现(D)。

　　A.呕吐量大　　B.多有隔宿食物残渣C.呕吐物酸臭味、腐败味

　　D.呕吐出小肠内容物时呈粪臭味E.呕吐后上腹胀满明显减轻

　　5.幽门梗阻病人长期呕吐可引起水电解质酸碱失衡的类型是(A)。

　　A.低氯低钾代谢性碱中毒　　B.低氯高钾代谢性碱中毒 C.低氯低钾代谢性酸中毒

　　D.高氯低钾代谢性酸中毒 E.低氯高钾代谢性碱中毒

　　A2 型题

　　1.王某，女，27 岁，突然呕吐，出冷汗，血压10.66 /6.67kPa ，脉搏110 次/分，估计失血量超过(C)。

　　A.400ml B.600ml C.800mlD.1000ml E.1200ml

　　2.某男，35 岁，因溃疡病急性大出血出现冷汗、脉搏细速、呼吸急促，血压下降，出血量约为(E)。

　　A.大于300ml B.大于400ml C.大于500ml D.大于600ml E.大于800ml

　　A3 型题

　　洪某，男，45 岁，餐后1 小时突然上腹部持续性刀割样剧痛48 小时，伴恶心、未吐，全腹压痛、反跳痛，肌紧张，以上腹为甚，腹式呼吸消失，有移动性浊音。

　　1.初步诊断为(A)。

　　A.胃十二指肠溃疡急性穿孔　 　　B.胃出血C.十二指肠出血D.胃癌　　　E.胆囊炎

　　2.哪项处理不妥(E)。

　　A.半卧位B.胃肠减压C.维持水、电解质平衡 D.按时使用抗生素E.可进少量流质

　　3.行胃肠减压最适宜的负压是(B)。

　　A. -4.6kPa B. -6.6kPa C. -8.6kPa D. -10.6kPa E. -12.6kPa

　　B 型题

　　A.幽门梗阻B.机械性肠梗阻C.严重脱水

　　D.急性胃肠道穿孔E.结核性腹膜炎

　　1.肠鸣音亢进可见于(B)。

　　2.板状腹可见于(D)。

　　3.肠鸣音消失可见于(D)。

　　A.胃小弯或十二指肠后壁　B.胃大弯 C.胃小弯 D.幽门附近、胃和十二指肠前壁　E.胃窦部

　　4.溃疡病穿孔的好发部位(D)。

　　5.溃疡病大出血的好发部位(A)。