2013年执业护士妇产科护理：妊娠合并心脏病护理

　　1 .护理评估

　　(1) 健康史｡

　　(2) 身体状况:根据其心脏代偿功能的不同, 症状的轻重也不同｡

　　Ⅰ 级:日常体力活动不引起不适｡ Ⅱ 级:日常体力活动稍感不能胜任｡ Ⅲ 级:日常体力活动明显受限制, 轻微活动即感心悸､气急, 休息后无不适｡ Ⅳ 级:不能胜任任何活动, 休息时仍有心慌､呼吸困难等心衰表现｡

　　(3) 心理状况:有的病人会因为了解有关知识, 而担心自己无法承受妊娠､分娩的压力, 害怕失去生育的权力, 并担心胎儿的安全, 表现出紧张､恐惧和不安的情绪｡

　　(4) 辅助检查:心电图可有房室增大及心律失常､心肌损害等改变｡ B 超可显示瓣膜病变和结构异常等｡

　　2 .主要的护理诊断

　　(1) 焦虑:与担心不能胜任分娩和胎儿安全有关｡ (2) 有感染的危险:与缺氧抵抗力降低､产后宫腔内和产道有创面有关｡

　　3 .护理措施

　　(1) 降低心脏负荷, 防止心衰发生: ① 妊娠期护理:合理安排休息 ; 观察病情变化 ; 生活护理 ; 用药护理｡ ② 分娩期护理:严密观察病情变化 ; 减轻心脏负担｡ ③ 产褥期护理:观察病情 ; 保证产妇充分休息 ; 告知产妇分娩后至少观察 2 周, 无异常变化方可出院｡

　　(2) 缓解焦虑: ① 耐心听取病人主诉｡ ② 保持病房宁静､舒适, 经常巡视病房､询问病人情况｡

　　(3) 预防感染: ① 指导孕妇加强营养, 增加抵抗力 ; 避免劳累和受凉, 少去公共场所,以防止各种感染｡ ② 产程中严格无菌操作 ; 临产后遵医嘱使用抗生素直至产后 1 周左右,无感染征象时停药｡ ③ 产后测体温每日 4 次, 并观察伤口､子宫复旧､恶露､乳房等情况,发现异常报告医生 ; 注意病房环境清洁, 保持室内空气新鲜, 定期消毒, 按常规做好会阴护理, 指导病人注意个人卫生｡

　　4 .健康指导

　　(1) 妊娠前:嘱心功能达 Ⅳ 级或以上者不宜妊娠, 应告之绝对避孕或绝育措施｡

　　(2) 妊娠期: ① 指导病人自测脉搏､胎动, 如出现早期心衰的表现, 应及时就诊 ; ② 指导合理饮食, 进高蛋白､高维生素､高纤维素､低热量饮食, 以防便秘和体重过多增加 ;

　　③ 指导孕妇预防和及早治疗贫血､上呼吸道感染､维生素缺乏､妊高征等疾病｡

　　(3) 产褥期:与产妇及家属共同讨论出院后妥善照顾产妇及新生儿的措施, 拟定切实可行的计划｡

　　A1 型题

　　1 .妊娠合并心脏病的孕妇的分娩期处理, 不正确的是(C)｡

　　A .使用抗生素预防感染B .严密观察产妇的生命体征 C .产后出血时, 立即静脉注射麦角新碱D .不要让产妇屏气用力

　　E .产程进展不顺利时, 立即采用剖宫产术终止妊娠

　　2 .对妊娠合并心脏病产妇产后的护理中, 哪项是错误的(D)｡

　　A .产后 24 小时绝对卧床休息B .严密观察心功能情况

　　C .心功能 Ⅰ～Ⅱ 级者可哺乳, 但应避免过度劳累D .产后住院期与正常分娩者相同 E .心功能 Ⅲ～Ⅳ 级者应劝其绝育

　　3 .对妊娠合并心脏病患者, 下列哪项护理是错的(C)｡

　　A .每日至少睡眠 10 小时 B .给予低盐易消化无刺激饮食 C .便秘者给予灌肠 D .心功能 Ⅲ 级以上者, 记出入液量E .防止受凉

　　A3 型题

　　孕妇王某, 34 岁, 初次怀孕, 孕 16 周出现心慌､气短, 经检查发现心功能属于 Ⅱ 级｡ 经过增加产前检查次数, 严密监测孕期经过等, 目前孕 37 周, 自然临产｡

　　1 .该产妇在分娩期应注意的问题中, 描述错误的是(B)｡

　　A .常规吸氧 B .胎盘娩出后, 腹部放置 10kg 砂袋C .注意保暖 D .注意补充营养E .采取产钳助产

　　2 .该产妇的体位最好是(D)｡

　　A .平卧位 B .右侧卧位 C .左侧卧位D .半卧位 E .随意卧位

　　3 .该产妇的产褥期护理, 正确的是(A)｡

　　A .产后的第 1 天, 最容易发生心衰

　　B .为了早期母子感情的建立, 不要让别人帮忙C .积极下床活动, 防止便秘

　　D .为避免菌群失调, 不能使用抗生素治疗E .住院观察 2 周