2013年执业护士儿科护理：协助治疗的操作

　　1.小儿头皮静脉输液

　　最适用于新生儿及婴幼儿输液 。 临床常选择额前正中静脉 、 颞浅静脉 、耳后静脉等 。

　　(1) 操作程序 ：操作者立于患儿头端 ， 必要时剃去局部头发 ， 70% 乙醇消毒皮肤 。 操作者以左手拇指 、食指分别固定静脉两端皮肤 ，右手持针 ，在距静脉最清晰点向后移0 .3cm处将针头近似平行刺入头皮 ， 然后沿静脉向心方向穿刺 。 血管细小或充盈不全常无回血 ， 可用注射器轻轻抽吸 ， 亦可推入极少量液体 ， 如局部无隆起 ， 推之畅通无阻 ， 即证实穿刺成功 。

　　(2) 注意事项 ： ① 输液前争取患儿的合作 ， 不合作者给予适当的约束 ， 必要时使用镇静剂 ; ② 严格执行无菌操作和查对制度 ， 注意药物配伍禁忌 ; ③ 根据患儿病情 、年龄 、药物性质调节输液速度 ; ④ 需 24 小时输液者 ， 应更换输液装置 ， 若超过 48 小时应更换注射部位及输液管 。

　　2.蓝光疗法

　　(1) 目的 ：使血中未结合胆红素经光照后转变成水溶性胆红素 ， 易于排出 ， 使血清胆红素浓度降低 。 适用于未结合胆红素增高的患儿 。

　　(2) 操作程序 ： ① 清洁 、消毒光疗箱 ， 检查并调节上 、下方灯管 ， 与患儿距离分别为40cm 和 2 ～ 25cm 。 在箱内水盆中加入清水 。 接通电源 ， 调节箱温至 30 ～ 32 ℃ ， 相对湿度达 50 % 。 ② 戴护眼罩 ， 系好尿布 ， 裸体置入蓝光箱床中 ， 登记入箱时间 。 ③ 光照结束称体重 ， 除去护眼罩 ， 沐浴 ， 并检查有无皮肤破损及眼睛感染 ， 记录灯管照射时间 。

　　(3) 注意事项 ： ① 注意调节箱内温 、湿度 ， 使患儿体温维持在 36.5 ～ 37.5 ℃ 。 ② 光照时间一般可采用持续照射或间断照射 24 ～ 48 小时 。 ③ 光照时患儿不显性失水增加 40% ，定时喂养 ， 两次喂乳间喂糖水 1 次 ， 并记录出入量 。 ④ 患儿应经常更换体位 ， 使全身皮肤均匀受光 ， 避免骶尾部皮肤长时间受压而引起皮损 。 若单面照光每 4 小时改变体位 1 次 。 ⑤ 观察病情 ：观察皮肤黄疸情况 ， 有无核黄疸早期征象及光疗不良反应 。 ⑥ 正确记录灯管使用时间 ， 连用 300 小时即需更换 。 ⑦ 保持玻璃床板透明度 ， 及时清除污物 ， 以免影响疗效 。 每次使用后的光疗箱应用 0 .1% 苯扎溴铵消毒擦洗 。

　　A1 型题

　　1.关于静脉营养的护理以下哪项正确(E)

　　A.严格无菌操作 　 B.每日更换输液器一次 C.配制好的营养液一次用完 D.输液速度要均匀 E.以上都正确

　　2.蓝光箱的使用以下哪项不正确(E)

　　A.戴护眼罩 B.除尿布外全身裸露 C.箱温在 30～32 ℃　D.湿度保持在 55% ～ 65% E.灯管距患儿为 100cm，以免烫伤

　　3.蓝光疗法的适应证为(E)

　　A.新生儿硬肿症 B.新生儿破伤风 C.新生儿颅内出血 D.新生儿败血症 E.新生儿高胆红素血症

　　4.使用蓝光箱时 ， 灯管与患儿皮肤的距离应为(C)

　　A.10 ～ 15cm B.15 ～ 20cm C.30 ～ 50cm D.55 ～ 60cm E.60 ～ 70cm

　　5.新生儿光疗时 ， 灯管与婴儿皮肤的最合适的距离为(B)

　　A.25 ～ 33cm B.33 ～ 50cm C.50 ～ 60cm D.60 ～ 70cm E.70 ～ 75cm

　　A2 型题

　　患儿日龄 5 天 ， 生后 24 小时内出现黄疸 ， 进行性加重 ， 在蓝光疗法中 ， 下列哪项措施是错误的(D)

　　A.使用前调节好箱内的温 、湿度 B.将患儿脱光衣服 ， 系好尿布 ， 戴好护眼罩置入箱中

　　C.保持箱内温湿度相对恒定使体温稳定于 36.5 ～ 37.5 ℃ D.进行过程中适当限制液体供给

　　E.严密观察病情 ， 注意副作用

　　B 型题

　　A.2 ～ 3cm B.3 ～ 5cm C.10 ～ 12cm D.20 ～ 25cm E.30 ～ 40cm

　　1.蓝光治疗时 ， 下方灯管距小儿皮肤距离为(D)

　　2.测肛温时肛表应插入肛门(B)