2013年执业护士妇产科护理：晚期产后出血

　　一､概念

　　部分产妇分娩24h后,与产褥期内发生子宫大量出血,被称为晚期产后出血｡它多于产后1～2周内发生,也可迟至产后6周发病｡

　　二､原因

　　1.胎盘残留 2.蜕膜残留 3.胎盘附着部位子宫复旧不全 4.剖宫产切口裂 5.感染 6.肿瘤

　　三､临床表现

　　1.胎盘胎膜残留:表现反复出血或突然大量出血｡ 残留的胎盘组织发生变性､机化,甚至息肉形成｡当其坏死脱落时,基底部血管暴露,引起大量出血｡胎盘残留时,为红恶露持续时间延长,以后检查发现子宫复旧不全,宫口松弛,有时可触及残留组织｡

　　2.蜕膜残留:宫腔刮出物送病理检查可见坏死蜕膜,混以纤维素､透明变性的蜕膜细胞及红细胞,而不见绒毛组织｡

　　3.剖宫产切口裂:多发生产后2～3周｡

　　四､处理原则

　　1.少量或中量阴道流血,应给予足量广谱抗生素､子宫收缩剂以及支持疗法及中药治疗｡

　　2.疑有胎盘､胎膜､蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全者,刮宫多能奏效,操作力求轻柔,备血并做好开腹手术的术前准备｡刮出物应送病理检查,以明确诊断｡术后给予抗生素及子宫收缩剂｡

　　3.剖宫产术后阴道流血,少量或中等量应住院给予抗生素严密观察｡阴道大量流血需积极抢救,此时刮宫手术应慎重,因剖宫产组织残留机会甚少,刮宫可造成原切口再损伤导致更多量流血,若保守治疗无效,应适时开腹探查｡若组织坏死范围小,炎性反应轻,患者又无子女,可选择清创缝合以及髂内动脉､子宫动脉结扎法止血而保留子宫｡必要时切除子宫,由于病灶在子宫下段,切除子宫必须包括子宫体及部分宫颈的低位子宫次全切除,或行全子宫切除｡

　　五､护理措施

　　1.预防:术前预防､产后检查｡

　　2.做好失血性休克病人的护理｡严密观察并详尽记录患者的意识状态､皮肤颜色､血压､脉搏｡

　　3.心理护理

　　A3 型题

　　产后4天,体温38℃,双乳稍胀,无明显压痛,子宫脐下2指,轻压痛,恶露多而混浊,有臭味｡无异常发现｡

　　1.首先考虑的疾病为(A)｡

　　A.子宫内膜炎 B.产后宫缩痛 C.乳房炎 D.急性盆腔结缔组织 E.慢性盆腔炎

　　2.在护理中,告知产妇取哪种卧位最为恰当(C)｡

　　A.俯卧位 B.平卧位 C.半卧位 D.头低足高位 E.侧卧位

　　3.在护理中,应采取哪种隔离(B)｡

　　A.保护 B.床边 C.呼吸道 D.严密 E.消化道

　　题解:子宫轻压痛,恶露多而混浊,有臭味,是子宫内膜炎的体征｡双乳稍胀,无明显压痛,乳房炎可能性较小,首先考虑子宫内膜炎｡内膜炎最好半卧位,利于炎症局限｡