2013年执业护士儿科护理：新生儿败血症

　　新生儿败血症是指新生儿期致病菌侵入血循环并在血液中生长繁殖 、产生毒素造成的全身性感染 。 本病的致病菌以葡萄球菌最常见 ， 其次是大肠杆菌 。

　　1.病因 　 ① 产前常因母孕期有细菌感染经胎盘血行感染胎儿 ; ② 产时因胎膜早破 、

　　产程延长 ; ③ 产后感染是最常见的 ， 细菌从脐部 、破损的皮肤(可有病灶) 、黏膜 、呼吸道 、消化道侵入血液 。

　　2.临床表现

　　(1) 一般状况 ：拒乳 、不哭 、不动 、反应低下 、精神萎靡 、嗜睡 、面色苍白 、体温不稳定 、呼吸改变 、体重不增或下降 。

　　(2) 其他状况 ： ① 生理性黄疸消退延迟或退而复视 、突然加重 ， 体重极低早产儿易发生胆红素脑病 ; ② 有皮肤瘀点 、瘀斑等出血倾向 ; ③ 出现皮肤花纹 、脉搏细速 、尿少或无尿 、血压下降等休克征象 ; ④ 出现呕吐 、腹泻 、腹胀甚至中毒性肠麻痹征象 ; ⑤ 并发化脓性脑膜炎 、肺炎最多见 。

　　3.辅助检查 　 血培养阳性 ; 血白细胞计数升高或降低 ， 中性粒细胞增高 ， 感染灶涂片可找到病原菌 。

　　4.治疗原则 　 治疗原则是给予有效抗生素 、支持疗法 、清除感染病灶 、对症治疗 。

　　5.护理

　　(1) 护理诊断 ： ① 体温调节无效 ：与感染有关 ; ② 营养失调 、低于机体需要量 ：与严重感染引起拒乳 ， 消化 、吸收营养障碍和代谢消耗过多有关 ; ③ 潜在并发症 ：化脓性脑膜炎或肺炎 。

　　(2) 护理措施 ：

　　① 维持正常体温的护理 ：发热时 ， 调节环境温度 ， 松开包被 ， 供给充足的水分 ， 新生儿不宜用退热药 、乙醇擦浴 、冷盐水灌肠等刺激性强的降温方法 ; 体温过低时 ， 及时保暖或置入暖箱 ; 体温波动大时 ， 1 ～ 2 小时测体温 1 次 。

　　② 营养不足的护理 ：应坚持母乳喂养 ， 少量多次 ， 耐心哺喂 。 体弱者 ， 鼻胃管喂乳或静脉高营养液或输入血浆 、白蛋白 、鲜血等 ， 以补充能量 ; 每天测体重 1 次 ， 可作为观察疗效和喂养情况的评估标准 。

　　③ 预防化脓性脑膜炎(或肺炎)的护理 ：A.控制感染的护理 ：清除局部感染病灶 ， 按医嘱静脉输入有效抗生素 ， 本病用抗生素疗程约需 10 ～ 14 天或更长 ， 故应注意保护静脉 ;B.按医嘱输入白细胞 、免疫球蛋白 、换血以提高患儿抗病能力 ;C.观察病情 ：观察有无化脓性脑膜炎的表现 ， 如面色青灰 、哭声低弱 、突然尖叫 、吸吮无力 、呕吐频繁 、前囟饱满 、两眼凝视 、眼睑或面肌小抽动等 ;D.观察生命体征变化 ， 注意有无肺炎的表现如气促或憋气 、口唇发绀 、口吐白沫等 ;E.同时还应注意有无黄疸 、休克 、中毒性肠麻痹的征象 ， 并记录 。

　　A1 型题

　　1.新生儿败血症出生后感染的主要途径是(　　)

　　A.口腔黏膜 B.呼吸道 C.脐部和皮肤 D.泌尿道 E.消化道

　　2.新生儿败血症的具体护理措施应为以下哪项(　　)

　　A.维持体温正常 B.清除局部感染灶 C.保证营养供给 D.严密观察病情变化 E.以上都是

　　3.新生儿败血症最常见的感染途径是(　　)

　　A.宫内 B.产道 C.脐部 D.呼吸道 E.消化道

　　4.新生儿败血症较少出现的临床表现为(　　)

　　A.体温不升 B.哭声无力 C.黄疸 D.肝 、脾大 E.水肿

　　5.新生儿败血症产后感染的症状一般发生于(　　)

　　A.生后 1 天以内 B.生后 2 天以内 C.生后 3 天以内 D.出生 3 天以后 E.出生 4 天以后

　　6.关于新生儿败血症的叙述哪项不正确(　　)

　　A.精神欠佳 B.嗜睡 C.均有高热 D.拒乳 E.黄疸加重

　　B 型题

　　A.先天性胆道畸形 B.新生儿溶血病 C.新生儿败血症 D.生理性黄疸 E.母乳性黄疸

　　1.黄疸进行性加重 ， 大便色白 ， 肝大(　　)

　　2.生后 24 小时内出现黄疸(　　)

　　3.发热 ， 吃奶差 ， 皮肤黄染 ， 肝大(　　)