2013年执业护士儿科护理：新生儿颅内出血

　　主要是缺氧或产伤所致 。

　　1.病因

　　(1) 患儿出生前母亲患各种疾病使患儿在宫内、产程中及产后缺氧 。

　　(2) 出生时有急产 、头盆不称 、胎位异常 、高位产钳或负压吸引助产等致病因素 。

　　(3) 出生后快速输注高渗液体 、机械通气不当及医源性颅内出血 。

　　2.临床表现 　 一般于生后数小时至 1 周左右出现症状 。 患儿出现烦躁不安 、易激

　　惹 、双眼凝视 、斜视 、眼球震颤 、脑性尖叫或惊厥等兴奋状态 。 出现嗜睡 、昏迷 、肌张力低下 、拥抱反射消失等抑制状态 。 一般先出现兴奋 ， 随后出现抑制 。 若并发颅内压增高时 ，生命体征改变 、呕吐频繁 、前囟隆起 、意识障碍 。 发生脑疝时瞳孔不等大 、固定和散大 、对光反射消失 、四肢肌张力增高 、意识障碍加深 ， 早期呼吸增快 ， 继之减慢 、不规则或暂停 。

　　3.辅助检查 　 脑脊液呈均匀血性或镜下有较多皱缩红细胞 。

　　4.治疗要点及预防 　 治疗要点 ：控制出血 ; 控制惊厥 ; 降低颅内压 ; 恢复脑细胞功能 。预防应加强孕期保健 ， 预防早产 ; 提高助产技术 ， 减少难产所致产伤或窒息及医源性颅内出血 。

　　5.护理

　　(1) 护理诊断 ： ① 潜在并发症 ：颅内高压症 。 ② 婴儿喂养困难 ：与颅内出血 、中枢神经受损有关 。 ③ 家庭应对无效 ：与家长长期未表达的内疚 、焦虑 、失望感有关 。

　　(2) 护理措施 ：① 预防颅内高压症的护理 ：A.保持安静 ：患儿应绝对静卧直至病情稳定 ， 头肩部抬高 15°～30° ， 侧卧位 ， 尽量少搬动 ， 喂乳时不能抱喂 。 除臀部护理外 ， 免去其他清洁护理 ，动作要轻柔 。 B.给氧 ：可减轻颅内出血 。 C.按医嘱正确使用药物 ：给予维生素 K1 、酚磺乙胺(止血敏) 、卡巴克络(安络血)控制出血 ， 贫血患儿输入少量血浆或全血 。 应用维生素 C改善血管通透性 。 给予地塞米松 ， 降低颅内压慎用甘露醇 。 给予地西泮或苯巴比妥钠控制惊厥 ， 使用药物时要注意配伍禁忌和观察药物疗效 。 D.严密观察病情 ：如呼吸 、神 志 、瞳孔 、前囟有无隆起 、有无斜视 、频繁呕吐等 ， 及早发现颅内压增高征象 。

　　② 婴儿喂养困难的护理 ：禁食期间按医嘱静脉输液 ， 输液速度宜慢 ， 并在 24 小时内均匀输入 。

　　③ 健康指导 ：建议家长尽早带孩子到有条件的医院进行新生儿行为神经测定 ; 向家长解释患儿病后及早进行功能训练和智能开发 ， 可减轻后遗症症状 。

　　A1 型题

　　1.新生儿颅内出血的常见病因不包括(　　)

　　A.缺氧因素 B.产伤因素 C.血清胆红素浓度过高 D.高渗液体输入过快 E.机械通气不当

　　2.新生儿颅内出血的临床表现不包括(　　)

　　A.生后 1 ～ 2 天出现 B.易激惹 ， 过度兴奋 C.脑性尖叫 D.前囟隆起 ， 惊厥 E.皮肤 、巩膜黄染

　　3.对新生儿颅内出血的护理 ， 下列哪项是错误的(　　)

　　A.保持安静 ， 避免各种惊扰 B.头肩部抬高 15° ～ 30° ， 以减轻脑水肿

　　C.注意保暖 ， 必要时给氧 D.经常翻身 ， 防止肺部淤血 E.喂乳时应卧在床上 ， 不要抱起患儿

　　4.护理新生儿颅内出血时下列正确的是(　　)

　　A.保持安静避免声 、光等刺激 B.不断吸痰以保持呼吸道通畅 C.给高浓度吸氧以纠正缺氧

　　D.将患儿置于稍凉的环境中 E.快速大量静脉输入新鲜血

　　5.哪项不属于新生儿颅内出血病情观察的主要内容(　　)

　　A.神志状态 B.瞳孔大小 C.囟门状态 D.各种反射 E.饮食情况

　　6.引起新生儿颅内出血的主要原因为(　　)

　　A.血清胆红素浓度增高 B.感染 C.缺氧或产伤 D.寒冷损伤 E.过期产儿

　　7.新生儿颅内出血不适宜的措施是(　　)

　　A.保持安静 ， 尽量避免惊扰 B.早期使用甘露醇以降低颅内压 C.烦躁不安 、惊厥时可用镇静剂

　　D.可使用维生素 K1 以控制出血 E.神经细胞营养药

　　A2 型题

　　1.早产儿 ， 日龄 2 天 ， 出生时有窒息 ， 烦躁不安 ， 溢奶 ， 哭声高亢 ， 肢体痉挛 ， 36 小时后嗜睡 ， 肌肉松弛 ， 体温与血常规正常 。 应考虑为(　　)

　　A.新生儿败血症 　 B.新生儿脑膜炎 C.新生儿肺炎 D.新生儿破伤风 　 E.新生儿颅内出血

　　2.足月儿 ， 臀位 ， 吸引器助产 。 生后 1 天 ， 出现嗜睡 ， 呼吸不规则 ， 肌张力低下 。 最可能的诊断是(　　)

　　A.新生儿化脓性脑膜炎 　 B.新生儿破伤风 C.新生儿颅内出血 D.新生儿吸入性肺炎 　 E.新生儿败血症

　　A3 型题

　　早产儿 ， 生后 16 小时 ， 第二产程延长 ， 吸引器助产 ， 出生时窒息 2 分钟 ， 复苏后嗜睡 、尖叫 。查体 ：体温 36 ℃ ， 口周略青 ， 前囟饱满 ， 心肺( - ) 。

　　1.该患儿的临床诊断为(　　)

　　A.新生儿化脓性脑膜炎 　B.新生儿破伤风 C.新生儿脐炎 D.新生儿颅内出血 　 E.新生儿败血症

　　2.该患儿首优的护理诊断为(　　)

　　A.有窒息的危险 B.有受伤的危险 C.有感染的危险 D.营养不良 E.潜在并发症脑疝