2013年执业护士儿科护理：新生儿黄疸

　　新生儿黄疸是指新生儿时期发生的血清胆红素浓度过高而引起皮肤 、黏膜 、巩膜和组织被黄染的症状 。

　　1.新生儿黄疸分类

　　(1) 生理性黄疸 ：即新生儿生后 2 ～ 3 天开始出现黄疸 ， 4 ～ 5 天最明显 ， 7 ～ 14 天自然消退 ， 早产儿可延迟到 3 ～ 4 周 ， 一般情况良好 ， 称“生理性黄疸” 。 血清胆红素浓度一般在68.4 ～ 85.5mol/L ， 最高不超过 220 .5mol/L 。

　　(2) 病理性黄疸特点 ：出现早(生后 24 小时内) 。 黄疸程度重(血清胆红素足月儿 >220 .5mol/L ， 早产儿 > 256.5mol/L ) ; 黄疸持续时间长(足月儿 > 2 周 ， 早产儿 > 3 ～ 4 周)或退而复现或进行性加重 。

　　2.新生儿病理性黄疸常见病 　 ① 新生儿溶血症 ; ② 新生儿败血症 ; ③ 新生儿肝炎 ;④ 先天性胆道闭锁 。

　　3.处理原则 　 ① 生理性黄疸常不需要特殊治疗 ; ② 病理性黄疸则需尽快祛除病因 ; ③ 及时给予光照疗法 、换血 、输入白蛋白或血浆 、应用酶诱导剂等治疗 。

　　4.护理

　　(1) 护理诊断 ： ① 潜在并发症 ：胆红素脑病 。 ② 知识缺乏 。

　　(2) 护理措施 ： ① 预防胆红素脑病的护理 ：A.喂养 ：提早哺乳 ; 若母乳性黄疸应暂停母乳 1 ～ 4 天 ;B.保暖 ：避免低体温 ;C.做好蓝光疗法的护理 ：蓝光照射皮肤 ， 能降低血清未结合胆红素 ;D.做好换血疗法的护理 ;E.按医嘱输入血浆或白蛋白 ， 给予苯巴比妥诱导 ;f .协助医生做好预防缺氧 、感染 、脱水 、低血糖 、酸中毒的护理 ;g .观察病情 ：观察黄疸出现时间 、进展及伴随症状 。 观察黄疸程度 ; 在自然光下观察皮肤 ; 观察胆红素脑病的早期表现 ：注意有无拒食 、吸吮力弱 、嗜睡 、肌张力减退 、拥抱反射减弱或消失 、呼吸暂停 、心动过缓等表现 。 ② 健康指导 。

　　A1 型题

　　1.以下关于新生儿生理性黄疸的特点 ， 错误的是(　　)

　　A.早产儿胆红素浓度 < 256.5μmol/L B.一般状况好 C.血清结合胆红素 < 28μmol/L D.生后 2 ～ 3 天出现

　　E.足月儿黄疸持续时间不超过 2 周

　　2.新生儿生理性黄疸的特点不包括(　　)

　　A.出生后 2 ～ 3 天出现 B.食欲减退 ， 体重下降 C.出生后 7 ～ 14 天消退(早产儿可延至 3 ～ 4 周)

　　D.足月儿血清胆红素浓度最高不超过205.2μmol/L(12mg/dl) E.早产儿血清胆红素浓度不超过256.5μmol/L(15mg/dl)

　　3.新生儿黄疸重要的护理诊断是(　　)

　　A.喂养问题 B.胆红素脑病 C.有感染的危险 D.体温升高 E.皮肤黄染

　　4.新生儿病理性黄疸的原因不包括(　　)

　　A.病毒感染 B.细菌感染 C.血型不合 D.母乳性黄疸 E.新生儿脱水热

　　5.新生儿生后 24 小时之内出现黄疸 ， 应首先考虑(　　)

　　A.新生儿肝炎 B.新生儿溶血病 C.先天性胆道闭锁 D.新生儿败血症 E.母乳性黄疸

　　6.引起核黄疸的血清胆红素浓度一般超过(　　)

　　A.10mg /dl B.12mg /dl C.15mg /dl D.20mg /dl E.25mg /dl

　　A2 型题

　　足月新生儿 ， 出生 6 天 。 生后第 3 天出现皮肤黄染 ， 无发热 ， 精神状态好 ， 心肺( - ) ， 脐( - ) ， 血清胆红素 154μmol/L 。 正确的处理为(　　)

　　A.光照疗法 B.给予苯巴比妥 C.输白蛋白 D.应用抗生素 E.暂不需要治疗

　　B 型题

　　A.出现黄疸 B.黄疸达高峰 C.黄疸自然消退 D.肝脏进行性增大 E.肝功能损害

　　1.新生儿生理性黄疸常在 7 ～ 14 天(　　)

　　2.新生儿生理性黄疸多在 4 ～ 5 天(　　)

　　3.新生儿生理性黄疸常在生后 2 ～ 3 天(　　)

　　A.血清胆红素≥85μmol/L B.血清胆红素≤171μmol/L C.血清胆红素≤205μmol/L D.血清胆红素 >256.5μmol/L

　　E.血清胆红素 > 342μmol/L

　　4.早产儿病理性黄疸(　　)

　　5.足月儿生理性黄疸(　　)

　　6.当发生胆红素脑病(　　)