执业护士儿科护理学复习重点：病毒性脑膜炎、脑炎

　　病毒性脑膜炎、脑炎

　　病毒性脑膜炎、脑炎是由多种病毒引起的中枢神经系统感染性疾病。由于病原体致病性和宿主反应过程的差异，形成不同类型疾病。炎症过程在脑膜，临床重点表现为病毒性脑膜炎。累及大脑实质时，则以病毒性脑炎为临床表现。

　　(一)病因及发病机制

　　80%是由肠道病毒引起(如柯萨基病毒、埃可病毒)，其次为虫媒病毒(如乙脑病毒)、腮腺炎病毒和疱疹病毒等，虫媒病毒治病者约占5%。

　　引起病毒性脑膜炎最常见的病毒是( )

　　A、脑病毒 B、腮腺炎病毒 C、柯萨奇病毒 D、疱疹病毒 E、流感病毒

　　标准答案：c 解　　析：：本病80%由肠道病毒引起(如柯萨奇病毒、埃可病毒)，其次为虫媒病毒(如乙脑病毒)、腮腺炎病毒和疱疹病毒等。

　　(二)临床表现

　　1.病毒性脑膜炎　急性起病，可先有数日前驱症状，主要症状为发热、恶心、呕吐，年长儿可自诉头痛、颈、背、下肢疼痛、畏光等，但意识多不受累，可有颈强直，无局限性神经系统体征。病程大多在1～2周。

　　2.病毒性脑炎　开始时症状较轻，为不同程度的发热，随后体温增高出现不同程度的意识障碍，轻者出现表情淡漠、嗜睡，重者神志不清、谵妄、昏迷，或出现精神障碍。颅内压增高，表现为头痛、呕吐、局限性或全身性抽搐，严重得引起脑疝，甚至呼吸、循环衰竭死亡。由于中枢神经系统受损部位不同，可出现不同局限性神经系统体征，如类似急性横贯性脊髓炎，多发性神经根炎，急性小儿偏瘫，脑神经核受累或急性小脑共济失调等。病毒性脑炎病程在2～3周。多数完全恢复，但少数留有智力发育落后、肢体瘫痪、癫痫等后遗症。

　　(三)辅助检查

　　1.脑脊液　压力增高，细胞数大多在(10～500)×106/L，早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主，蛋白质轻度增高，糖和氯化物一般在正常范围, 氯化物偶见降低。

　　在脑脊液检查中，鉴别化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎最有意义的项目是 C

　　A.脑脊液的透明度B.脑脊液的压力　　C.糖和氯化物是否降低

　　D.脑脊液细胞数　E.蛋白质增高的程度

　　2.病毒学检查　部分患儿脑脊液病毒培养及特异性抗体测试阳性。恢复血清特异性抗体滴度高于急性期4倍以上有诊断价值。

　　(四)治疗原则

　　主要是支持和对症治疗，如降温、止惊、降低颅内压、改善脑微循环、抢救呼吸和循环衰竭。抗病毒治疗可选用阿昔洛韦。

　　(五)护理措施

　　1.维持正常体温　监测体温观察热型及伴随症状。出汗后及时更换衣物，体温>38.5℃时给予物理降温或遵医嘱药物降温、静脉补液。

　　2.促进脑功能的恢复，向患儿介绍环境，以减轻其不安与焦虑。明确环境中可引起患儿坐立不安的刺激因素，使患儿离开刺激源。纠正患儿的错误概念和定向力错误。如患儿有幻觉，讨论幻觉的内容，以便采取适当的措施。为患儿提供保护性的看护和日常生活的细心护理。

　　3.促进肢体功能的恢复

　　保持瘫痪肢体于功能位置。病情稳定后，及早督促患儿进行肢体的被动或主动功能锻炼，活动时要循序渐进，加强防护措施，防碰伤。在每次改变锻炼方式时给予指导、帮助和正面鼓励。

　　4.注意病情观察、保证营养供应。

　　(1)患儿取平卧位，一侧背部稍垫高，头偏向一侧，以便让分泌物排出;上半身可抬高20～30°，利于静脉回流，降低脑静脉窦压力，利于降颅压。

　　(2)每2小时翻身一次，轻拍其背促痰排出，减少坠积性肺炎。

　　(3)密切观察瞳孔及呼吸，以防因移动体位至脑疝形成和呼吸骤停。

　　(4)保持呼吸道通畅、给氧，如痰液堵塞、立即执行气管吸痰，必要时作气管切开或使用人工呼吸。

　　(5)对昏迷或吞咽困难的患儿，应尽早给予鼻饲，保证热卡供应，作好口腔护理。

　　(6)输注能量合剂营养脑细胞，促进脑功能恢复。

　　(7)控制惊厥、保持镇静，因任何躁动不安均能加重脑缺氧。遵嘱使用镇静药、抗病毒药、激素、促进苏醒的药物等。

　　5.健康教育　向患儿及家长介绍病情，作好心理护理，增强战胜疾病的信心。向家长提供日常生活护理的有关知识。指导家长作好智力训练和瘫痪肢体功能训练。有继发癫痫者指导长期正视服用抗癫痫药物。出院的患儿应定期随访。