2013执业护士儿科护理学复习重点：化脓性脑膜炎

　　化脓性脑膜炎

　　化脓性脑膜炎是由各种化脓性的细菌感染引起的脑膜炎症，是小儿常见的感染性疾病之一。临床表现以发热、呕吐、头痛、烦躁、嗜睡、惊厥、脑膜刺激征及脑脊液改变为主要特征。

　　(一)病因及发病机制

　　化脓性脑膜炎常见的致病菌有脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等，其中脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌最为多见。

　　在细菌毒素和多种炎症相关细胞因子作用下，形成软脑膜、蛛网膜和表层脑组织为主的炎症反应，表现为广泛性血管充血、大量的中性粒细胞浸润和纤维蛋白渗出，伴有弥漫性血管源性和细胞毒性脑水肿。并可发生脑室膜炎，导致硬脑膜下积液和(或)积脓、脑积水。

　　(二)临床表现

　　化脓性脑膜炎在小儿任何年龄均可发病。90%以上的病例在生后1个月～5岁之间发生。一年四季均有发生。冬春季节感染脑膜炎患儿，其病原菌以肺炎链球菌多见，春秋季常见的有脑膜炎奈瑟菌、B型流感嗜血杆菌为主。其常见入侵途径有上呼吸道感染、胃肠道感染、皮肤、黏膜及新生儿脐部感染，少数由其邻近组织感染，如中耳炎乳突炎等，直接到脑膜。化脓性脑膜炎可分为两种：

　　1.婴幼儿冬春化脓性脑膜炎最常见的细菌是 A

　　A.肺炎链球菌 8.大肠杆菌　C.葡萄球菌 D.溶血性链球菌　E.绿脓杆菌

　　2.最常见的中枢神经系统感染性疾病是 D

　　A.脑室膜炎B.病毒性脑膜炎　C.结核性脑膜炎　D.化脓性脑膜炎E.真菌性脑膜炎

　　1.暴发型　患儿起病急，发热、头痛、呕吐、烦躁、抽搐等，脑膜刺激征阳性。皮肤迅速出现出血点或淤斑，意识障碍、血压下降和弥漫性血管内凝血，进行胜休克的症状，治疗若不及时24小时内死亡。常见病原菌为脑膜炎奈瑟菌。

　　2.亚急型　发病前数日可有上呼吸道或胃肠道感染的症状，年长儿可诉头痛、肌肉酸痛，婴幼儿则表现发热、呕吐、烦躁、易激惹、精神萎靡、目光凝视、惊厥、昏迷。病原菌常见于流感嗜血杆菌或肺炎链球菌。

　　新生儿化脓性脑膜炎，缺乏典型的症状和体征。起病时表现与新生儿败血症相似，有发热或体温波动、面色青灰、拒乳、凝视、哭声调高而尖，心率慢，青紫、惊厥。神经系统表现为嗜睡、前囟紧张膨隆，但脑膜刺激征不明显。病原菌以大肠杆菌葡萄球菌多见，所以新生儿患败血症时应警惕化脓性脑膜炎的发生。查体可见，颅内压增高、头痛、呕吐，婴幼儿可有前囟饱满、颅缝增宽、双侧瞳孔反射不对称，甚至出现脑疝。脑膜刺激征阳性，20～30%可出现部分或全身惊厥。

　　1.3月以下幼婴患化脓性脑膜炎临床表现中最突出的问题是 D

　　A.高热　B.喷射性呕吐　C.脑膜刺激征　D.临床症状不典型　E.强直-阵挛性惊厥

　　2.婴儿化脓性脑膜炎时脑膜刺激征不明显是因为 E

　　A.机体反应差　B.脑膜炎症反应轻　　C.颈部肌肉不发达　D.神经系统发育不完善

　　E.囟门未闭所起的缓冲作用

　　3.临床诊断为化脓性脑膜炎的患儿，突然出现昏迷、瞳孔大小不等、呼吸不规则，提示可能出现了()

　　A、电解质紊乱 B、休克 C、败血症 D、脑疝 E、以上均不正确

　　标准答案：d

　　解　　析：化脓性脑膜炎的发病机制：由于细菌毒素和多种相关细胞因子导致软脑膜、蛛网膜和表层脑组织的炎症反应，表现为广泛性血管充血、大量的中性粒细胞浸润和纤维蛋白渗出，伴有弥漫性血管源性和细胞毒性脑水肿。并可发生脑室管膜炎，导致硬脑膜下积液或(和)积脓、脑积水，从而产生神经系统体征。所以，当患儿出现昏迷、瞳孔大小不等呼吸不规则时，提示可能出现了脑水肿、颅内压升高、脑疝。