2013年护士儿科护理：维生素D缺乏性佝偻病的治疗

　　1.治疗要点 治疗要点是补充维生素 D、增加日光照射及供给富含维生素 D 的食物，防止发生骨骼畸形。

　　2.护理

　　(1) 护理诊断： ① 营养失调、低于机体需要量：维生素 D 摄入不足及日光照射不足。 ② 潜在并发症：维生素 D 中毒。 ③ 知识缺乏：患儿家长缺乏有关佝偻病的预防和护理知识。

　　(2) 护理措施：

　　① 营养失调的护理：A.补充维生素 D：增加富含维生素 D 及矿物质的食物;接受日光照射：每日接受日光照射由 10 分钟开始渐延长至 2 小时;按医嘱给予维生素 D：初期给予维生素 D 每日 1000～2000U;激期中度每日 3000～4000U，重度每日 5000～6000U，口服给药，连用 1 个月后改为预防量(每日 400～800U )至 2 岁，北方地区可延长至 3 岁。B.重症或伴有其他疾病及不能坚持口服者，可肌内注射维生素 D3 30 万 U 或维生素 D2 40万 U，初期注射 1 次，激期重复 1～2 次，末次注射 5 个月后用预防量口服。 C.对烦躁、睡眠不安、多汗的患儿要耐心护理，每日清洁皮肤，勤洗头，勤换内衣和枕套。 重症患儿应避免过早、过久地坐、站、走，以免发生骨骼畸形。

　　② 预防维生素 D 中毒的护理：A.严格按医嘱应用维生素 D;B.密切观察病情，若发现患儿出现畏食、恶心、倦怠、烦躁不安、低热等，继而发生呕吐、腹泻、顽固性便秘、体重下降，血钙 > 3mmol/L，应立即停用维生素 D，及时通知医生。

　　③ 健康指导：A.讲解护理患儿的注意事项，如不能坐、站过久等，积极进行饮食调整、多晒太阳，促进康复。 B.介绍佝偻病的预防方法：从孕期开始应多晒太阳，饮食应含有丰富的维生素 D、钙、磷和蛋白质等营养物质;新生儿应提倡母乳喂养，于生后 1～2 周开始，每日口服维生素 D500～1000U，连续服用，不能坚持口服者可给予维生素 D10 万～20 万 U 一次肌内注射(可维持 2 个月)。 C.婴幼儿应及时添加辅食，多晒太阳，平均每日户外活动应在 1 小时以上;每日口服维生素 D400～800U 或于冬季一次口服或肌内注射维生素 D：我国北方地区的小儿 20 万～40 万 U，南方地区的小儿 10 万～20 万 U，同时给予钙剂。 D.若患儿已有骨骼畸形，可向患儿家长示范矫正的方法。 E.改善社区环境污染状况，改善居住条件，增加户外活动时间。

　　A1 型题

　　1.维生素 D 缺乏性佝偻病患儿的护理措施以下哪项正确(E)

　　A.接受日光照射 B.按医嘱补充维生素 D 制剂 C.给予富含维生素 D 和钙的饮食 D.避免患儿久坐、久立、久行

　　E.以上都正确

　　2.口服维生素 D 治疗佝偻病，一般持续多久改为预防量(A)

　　A.1 个月 B.2 个月 C.3 个月 D.6 个月 E.到骨骼体征消失

　　3.预防佝偻病应强调(E)

　　A.母乳喂养 B.及早添加辅食 C.及早口服鱼肝油 D.及早服用钙剂 E.经常晒太阳

　　4.婴儿服用维生素 D 预防佝偻病每日剂量为(B)

　　A.100U B.400U C.1000U D.5000U E.10000U

　　5.为预防佝偻病一般应服维生素 D 预防量至(C)

　　A.6 个月 B.1.5 岁 C.2 岁 D.3 岁 E.4 岁

　　6.用维生素 D 预防小儿佝偻病，通常开始于生后(B)

　　A.1～2 周 B.2～3 周 C.4～5 周 D.6～7 周 E.8～9 周

　　7.佝偻病后遗症期主要表现为(D)

　　A.血磷下降，血钙正常 B.睡眠不安及多汗 C.X 线长骨骺端呈毛刷状改变 D.骨骼畸形 E.肌肉韧带松弛

　　A2 型题

　　1.重症佝偻病伴消化功能紊乱的患儿，给予维生素 D 突击疗法，于末次注射几个月后改预防量口服(A)

　　A.1 个月 B.2 个月 C.3 个月 D.4 个月 E.5 个月

　　2.10 个月患儿，平时少晒太阳。 近 2 个月来烦躁、易哭、多汗;查体见方颅，前囟 3cm ×3cm，肋骨串珠;碱性磷酸酶升高。 针对病情，下列哪项护理是错误的(D)

　　A.合理添加辅食 B.多晒太阳 C.使用维生素 D D.进行站立、行走等锻炼 E.加强皮肤护理

　　3.患儿，10 个月。 易激惹，夜间常哭闹、多汗、睡眠不安。 方颅、肋骨串珠，下列护理措施错误的是(E)

　　A.指导母乳喂养 B.操作轻柔以防针折 C.多抱患儿到户外晒太阳 D.添加含维生素 D 的食物 E.提倡进行站、立锻炼

　　4.患儿，4 岁，曾患佝偻病。 查体见：鸡胸、严重的 X 形腿，该患儿的治疗原则是(E)

　　A.多晒太阳 B.多做户外活动 C.给予预防量维生素 D D.给予治疗量维生素 D E.可考虑矫形手术治疗

　　A3 型题

　　患儿，11 个月，因睡眠不安、多汗、易惊，来院就诊，体检可见明显方颅、肋骨串珠，诊断为佝偻病活动期。

　　1.该患儿最合适的治疗方法是(E)

　　A.大剂量维生素 D B.大剂量钙剂 C.先用维生素 D 后用钙剂 D.先用钙剂后用维生素 D

　　E.在使用维生素 D 的同时适当补充钙剂

　　2.对患儿母亲进行护理指导时，下列提法哪项不妥(D)

　　A.合理喂养，及时添加辅食 B.多抱患儿到外面晒太阳 C.按医嘱给服鱼肝油 D.多给患儿进行站立等运动锻炼

　　E.密切观察病情变化