执业护士儿科护理：维生素D缺乏性佝偻病的病因

　　维生素 D 缺乏性佝偻病是由于维生素 D 不足导致体内钙、磷代谢失常的一种慢性营养缺乏病。 多见于 3 岁以下小儿。体内维生素 D 的来源有：一是紫外线照射贮于皮肤内的 7-脱氢胆固醇而生成;其次是通过食物摄取获得。 临床上根据病情演变分为初期、激期、恢复期及后遗症期 4 个时期。

　　1.病因

　　(1) 生长速度快。 (2) 日光照射不足。 (3) 维生素 D 摄入不足。 (4) 疾病因素及药物影响。

　　2.临床表现

　　(1) 神经、精神症状：多在生后 3 个月左右发病，主要表现为易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗，因汗液刺激头部，常摇头擦枕致枕后脱发形成枕秃。

　　(2) 骨骼改变：多在维生素 D 缺乏几个月后出现。 ① 头部：颅骨软化(见于 3～6个月患儿)、方颅(见于 8～9 个月以上患儿)、前囟过大或迟闭、出牙延迟;② 胸部：见于 1 岁左右患儿，主要有肋骨串珠(肋骨与肋软骨交界处骨样组织增生呈钝圆形隆起，上下排列如串珠状)、肋膈沟(因肋骨软化，膈附着处的肋骨受膈牵拉内陷，形成的横向浅沟)、鸡胸或漏斗胸;③ 四肢：腕、踝畸形(“手镯”或“足镯”征)见于 6 个月以上患儿，下肢畸形(“O”形或“X”形腿)见于 1 岁以上患儿;④ 脊柱后突或侧突畸形，重症患儿可出现扁平骨盆。

　　(3) 肌肉、韧带松弛：肌张力减低，韧带松弛，运动功能发育延迟。

　　(4) 其他状况：神经系统发育迟缓，条件反射形成缓慢，表情淡漠，言语发展迟缓;免疫能力低下，常并发感染。

　　3.辅助检查 血钙、血磷及钙、磷乘积降低，碱性磷酸酶升高;血清 25-(OH )D3 和1，25-(OH)2 D3 降低;长骨 X 线摄片可见干骺端增宽，临时钙化带模糊，边缘不整呈毛刷状，骨干密度普遍减低。

　　A1 型题

　　1.不符合佝偻病初期的主要临床表现是(E)

　　A.睡眠不安 B.夜啼 C.枕秃 D.头部多汗 E.颅骨软化

　　2.佝偻病患儿早期的临床表现主要是(A)

　　A.睡眠不安，多汗，枕秃 B.颅骨软化 C.方颅 D.前囟晚闭 E.出牙延迟

　　3.3～4 个月佝偻病患儿可见哪项体征(A)

　　A.颅骨软化 B.方颅 C.郝氏沟 D.肋骨串珠 E.O 形腿

　　4.未成熟儿易患佝偻病的主要原因是(E)

　　A.消化酶分泌不足 B.胃肠道功能不成熟 C.肝、肾功能发育不成熟 D.吸吮力弱，食物耐受力差

　　E.生长发育快，维生素 D 需要量大

　　5.佝偻病活动初期的主要表现是(E)

　　A.方颅 B.肋骨串珠 C.出牙延迟 D.肌张力低下 E.易激惹、多汗

　　6.人体维生素 D 的主要来源是(E)

　　A.乳类中的维生素 D B.蛋黄中的维生素 D C.猪肝中的维生素D D.植物中的维生素 E.皮肤中的 7-脱氢胆固醇

　　7.哪项不是佝偻病头部的骨骼改变(D)

　　A.颅骨软化 B.乳牙萌出推迟 C.前囟迟闭 D.小头畸形 E.方颅

　　A2 型题

　　1.3 岁半小儿。 体检：有鸡胸及轻度“X”形腿。 血钙及血磷正常，诊断为(D)

　　A.佝偻病初期 B.佝偻病激期 C.佝偻病恢复期 D.佝偻病后遗症期 E.软骨营养不良

　　2.2 岁小儿，多汗、烦躁、前囟未闭、方颅、鸡胸、 “O”形腿，血清钙、磷均低于正常。 考虑为(B)

　　A.佝偻病初期 B.佝偻病激期 C.佝偻病恢复期 D.佝偻病后遗症期 E.软骨营养障碍

　　3.11 个月小儿，至今扶起时尚站立不稳，经检查诊断为佝偻病活动期，下列治疗与护理哪项不妥(E)

　　A.鼓励母亲多抱患儿到户外晒太阳 B.增加富含维生素 D 的辅食 C.补充钙剂 D.口服维生素 D E.加强站立和行走锻炼

　　4.10 个月患儿，诊断为重症佝偻病，用维生素 D 突击疗法，已满 3 个月，其预防量每日应给维生素 D(C)

　　A.200U B.300U C.400U D.500U E.600U

　　A3 型题

　　患儿，5 个月。 睡眠不安，夜啼，多汗，有枕秃，查血钙正常，血磷稍低。

　　1.该患儿正确的诊断为(A)

　　A.佝偻病初期 B.佝偻病极期 C.佝偻病恢复期 D.佝偻病后遗症期 E.营养不良

　　2.该患儿合理的护理措施为(C)

　　A.给予预防量维生素 D 每天 400U B.给予预防量维生素 D 每天 800U C.给予治疗量维生素 D 每天 2000U 口服 1 个月

　　D.增加蛋白质摄入量 E.增加钙片摄入量

　　3 个月婴儿，冬季出生，人工喂养，近日来夜啼，睡眠不安，头部多汗，查体可见枕秃，未见骨骼畸形，X 线无异常。

　　3.该患儿应考虑为(A)

　　A.佝偻病早期 B.佝偻病活动期 C.佝偻病恢复期 D.佝偻病后遗症期 E.佝偻病极期

　　4.该患儿若选用口服给药法，维生素 D 的治疗量应持续(E)

　　A.5 个月 B.4 个月 C.3 个月 D.2 个月 E.1 个月

　　B 型题

　　A.1～2 个月 B.3～4 个月 C.6～10 个月 D.1～2 岁 E.3 岁以后

　　1.“O”形腿或“X”形腿多见于(D)

　　2.佝偻病后遗症期多见于(E)

　　3.患儿佝偻病的初期症状多出现在(B)