执业护士妇产科护理：月经失调病人的护理(闭经)

　　1 .分类 闭经是妇科疾病中常见症状｡ 通常将闭经分为原发性闭经和继发性闭经两类, 凡年满 18 周岁仍无月经来潮者为原发性闭经 ; 以往曾建立正常月经, 但以后因某种病理性原因而月经停止 6 个月以上者为继发性闭经｡ 根据其发病原因, 闭经又可分为生理性闭经和病理性闭经两大类｡ 青春期前､妊娠期､哺乳期以及绝经后月经不来潮均属生理现象｡

　　2 .辅助检查方法

　　(1) 子宫内膜功能检查: ① 孕激素试验:黄体酮 10～20mg 肌注, 每天 1 次, 连用 3～5 天｡ 停药后 3～7 天, 有子宫出血者可排除子宫性闭经｡ 提示如对孕激素无反应, 应进一步作雌激素试验｡ ② 雌激素试验:每晚口服己烯雌酚 1mg, 连续 20 天, 为使停药后子宫内膜脱落完全, 最后 5 天加服醋酸甲羟孕酮(安宫黄体酮), 每天 10mg｡ 停药后 3～7天, 有子宫出血者提示子宫内膜功能正常, 闭经是由于体内雌激素水平低落所致｡ 无子宫出血者则提示子宫内膜有缺陷或被破坏, 可诊断为子宫性闭经｡

　　(2) 卵巢功能检查:通过基础体温测定､阴道脱落细胞检查､宫颈黏液结晶检查､子宫内膜病理学检查, 以及血雌二醇､孕酮､睾酮的放射免疫测定, 了解排卵情况和体内激素水平｡

　　(3) 垂体功能检查:用放射免疫法测定血卵泡刺激素､黄体生成激素､催乳素, 垂体兴奋试验, 对疑有垂体肿瘤者应作蝶鞍 X 线摄片､ CT 扫描｡

　　(4) 其他检查:必要时可作其他内分泌激素测定､染色体核型分析､心电图检查等｡

　　3 .防治要点 对闭经病人的治疗重点在明确病因､对症治疗, 其防治要点如下:

　　(1) 积极治疗全身性疾病, 增强机体体质, 正确掌握刮宫技术和避孕药的使用｡ 消除精神紧张和焦虑｡

　　(2) 病因治疗｡

　　(3) 性激素治疗:适用于子宫内膜发育不良､卵巢内分泌功能不足者｡

　　(4) 诱发排卵｡

　　A1 型题

　　1 .原发性闭经是指(E)｡

　　A .年龄已满 14 岁, 而月经尚未来潮

　　B .年龄已满 15 岁, 而月经尚未来潮

　　C .年龄已满 16 岁, 而月经尚未来潮

　　D .年龄已满 17 岁, 而月经尚未来潮

　　E .年龄已满 18 岁, 而月经尚未来潮

　　2 .绝经一般发生于(B)｡

　　A .妇女 40～50 岁

　　B .妇女 45～55 岁

　　C .妇女 50～55 岁

　　D .妇女 45～60 岁

　　E .妇女 50～60 岁

　　3 .关于继发性闭经, 正确的是(E)｡

　　A .18 岁未初潮

　　B .月经周期建立后, 连续停经 1 个月

　　C .月经周期建立后, 连续停经 1.5 个月

　　D .月经周期建立后, 连续停经 2 个月

　　E .月经周期建立后, 连续停经 3 个月或 3 个月以上

　　4 .绝经后期的表现应除外(D)｡

　　A .阴道黏膜变薄

　　B .易导致膀胱炎

　　C .性功能减退

　　D .阴道分泌物增多

　　E .生殖器官萎缩

　　5 .子宫内膜脱落不全患者诊刮取内膜活检的时间为(C)｡

　　A .月经干净后 3 天 B .月经第 6 天 C .月经第 5 天

　　D .月经来潮 6 小时内 E .两次月经之间

　　6 .下列为闭经患者提供的护理措施中不恰当的是(D)｡

　　A .向病人解释有关检查的意义, 取得合作

　　B .指导合理用药

　　C .向病人讲述闭经的原因, 澄清错误观念

　　D .注意卧床休息, 尽量避免到公共场所

　　E .建立良好的护患关系, 鼓励病人表达自己的情绪

　　7 .下列哪项不是测定卵巢功能的手段(E)｡

　　A .基础体温测定

　　B .阴道细胞学检查

　　C .宫颈黏液涂片检查

　　D .子宫内膜活检

　　E .宫颈黏液精液结合试验

　　A2 型题

　　韩某, 20 岁, 未婚, 原发性闭经, 肛查:子宫偏小, 附件( - ), 给予黄体酮 10mg, 肌注 3 天,未见子宫出血, 再给己烯雌酚唱黄体酮周期治疗未引起子宫出血, 其病变部位为(C)｡

　　A .脑垂体 B .卵巢 C .子宫D .下丘脑 E .肾上腺皮质